英文名称 ：viral enteritis

是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。其中研究较多的是轮状病毒（rotavirus，RV）肠炎和诺如病毒（norovirus，NV）肠炎。此外，肠腺病毒、星状病毒及杯状病毒等亦可引起肠炎。各种病毒所致肠炎的临床表现基本类似，起病急，可有发热、恶心呕吐及腹泻稀水样便。一般病程短、病死率低。但病情严重者可出现脱水及电解质紊乱。

1.轮状病毒

是最为常见的病原。为双链RNA病毒，属呼肠病毒科轮状病毒属。根据其VP1抗原分为A~G 7个群，其中A、B和C群可感染人类，A群主要侵犯婴幼儿，人工喂养比母乳喂养者更易发病。患者和无症状带毒者是主要传染源，经粪-口或口-口传播，亦可通过飞沫及生活接触传播。秋冬季节多发，流行季节的婴幼儿腹泻80%由轮状病毒引起，但热带地区季节性不明显。

2.诺如病毒

属于人类杯状病毒科诺瓦克样病毒属，是单股正链RNA病毒。有GⅠ~GⅤ 5个基因型，其中GⅠ、GⅡ和GⅣ可感染人类。患者及健康携带者为传染源。粪-口途径是主要传播方式，水源及食品被该病毒污染可引起暴发流行。秋冬季多发，多见于年长儿，5岁以下感染多呈散发趋势，可反复感染。

3.星状病毒

人星状病毒为无衣壳单股正链RNA病毒，属于星状病毒科哺乳动物星状病毒属，有8个血清型。主要经粪-口传播，多见于2岁以下尤其是1岁以下婴幼儿。温带地区冬季好发，热带地区雨季多见，一般为散发，也可暴发流行。

4.肠腺病毒

腺病毒40型和41型被称为肠腺病毒，属于腺病毒F亚组。为双股DNA病毒。通过人与人接触传播，也可经粪-口途径及呼吸道传播。感染普遍，多见于5岁以下儿童，85%以上感染者小于3岁。本病无明显季节性，夏秋季略多，可呈暴发流行。儿童感染后可获得持久免疫力。

5.肠道病毒

多由柯萨奇病毒A组4型、B组3、4型，埃可病毒2、3、6~9、11~14、18~20和22~24型引起。主要通过生活接触经口途径感染，冬夏季均可发生，婴幼儿易感，可在产科和儿科病房、幼儿园及家庭内传播流行。

1.实验室检查

外周血白细胞多为正常。大便常规：偶有少量白细胞，可见脂肪球。

2.病原学检查

（1）电镜或免疫电镜：直接找病毒颗粒。

（2）病毒抗原检测：用用免疫标记技术如ELISA法或胶体金免疫层析法检测粪便上清液中病毒抗原。

（3）分子生物学检查：用核酸杂交法、PCR或RT-PCR法可检测粪便中病毒特异性DNA或RNA片段。

（4）凝胶电泳分析：用聚丙烯橡胺凝胶电泳（Polypropylene amide gel electrophoresis，PAGE）检测轮状病毒11个片段的dsRNA可鉴定其群别。

主要采用饮食疗法、液体疗法、对症治疗和纠正脱水及电解质紊乱。

1.饮食疗法

母乳喂养婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿建议改为去乳糖奶方，腹泻好转后恢复原有喂养方式。呕吐严重可暂时禁食4～6小时，但不禁水。

2.肠黏膜保护剂

常用八面体蒙脱石散，腹泻停止后可停用。如果稀水便严重可适当加量。

3.微生态制剂

可选用双歧杆菌、乳酸杆菌、芽胞杆菌、酪酸梭菌及布拉酵母菌等活菌制剂。

4.补锌治疗

能进食后应立即补锌。6个月以下婴儿每天补充元素锌10mg，6个月以上婴儿每天补充元素锌20mg，疗程10～14天。

5.液体疗法

分为口服补液和静脉补液。

（1）口服补液：适用于中度以下脱水且呕吐不严重者；也可用于重度脱水快速补液后的补液。有明显休克、心肾功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。主要用于补充累积损失量和继续损失量：①累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg；②继续损失量：遵循丢多少补多少的原则。WHO推荐采用低渗型口服补液盐（ORS）配方。采用少量多次（每5～10分钟1次，每次10～20ml）方法，在8～12小时完成。在口服补液过程中要随时观察病情变化，4小时后重新评估脱水情况，如病情加重，随时改用静脉补液。

（2）静脉补液：适用于严重呕吐、腹泻伴中、重度脱水的患儿。输液的种类、量和速度根据脱水程度和性质来决定。在补液过程中每1～2小时评估脱水程度，随时调整补液速度，一旦可以口服补液，即改为口服低渗ORS。常用简易配制的静脉补液混合溶液（表1）。

表1 几种混合液的简便配制

续表

注：为了配制简便，加入的各液量均为整数，配成溶液是近似浓度。

1）第1天补液方案

i）补液量：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液（表2）。先按1/2～2/3计算量给予，余量根据病情决定。营养不良、肺炎、心肾功能不全和学龄期儿童（其体液组成已接近成人），补液总量应酌减1/4～1/3。

表2 第1天静脉补液量

ii）补液的种类：低渗性脱水（血钠<130mmo1/L）给予2/3张（4∶3∶2含钠液）；等渗性脱水（血钠130～150mmo1/L）给予1/2张（2∶3∶1或1∶1含钠液）；高渗性脱水（>150mmo1/L）给予1/5～1/3张（1∶4或1∶2含钠液）。未知血钠浓度时可先按等渗脱水补液。一旦脱水纠正、血电解质正常后，应改用1/5～1/4张液体。

iii）补液速度：原则先快后慢，步骤和速度见表3。低渗性脱水时，补液速度可稍快；出现明显低钠血症时，需用3%氯化钠液滴注，12ml/kg可提高血清钠10mmo1/L，以提升至血清钠125mmo1/L为宜。高渗性脱水时，补液速度要慢，以每天降低血清钠10mmo1/L为宜，以免引起脑水肿，使病情突然恶化。

表3 第1天补液方案

iv）纠正代谢性酸中毒：pH<7.3时可静脉补给碱性液体，常首选碳酸氢钠（NaHCO₃）。按简易公式计算：5% NaHCO（3ml）=（40-CO₂CP）×0.5×BW（kg）或ABE绝对值×0.5×BW（kg）。先给半量，再根据CO₂CP或血气分析进行调整。紧急情况下可给5% NaHCO 5ml/kg或1.4% NaHCO₃20ml/kg均可提高HCO₃^-5mmol/L或CO₂CP 10vol%。重度代酸伴重度脱水时，可用1.4% NaHCO₃ 20ml/kg（总量不超过300ml）扩容。

v）补钾：见尿补钾，膀胱中有潴留尿或治疗开始前6小时内曾排过尿即为有尿。治疗过程中如病情好转，可由静脉补钾改为口服补钾（表4）。

表4 补钾的方法

vi）补钙及补镁：纠正脱水，尤其在纠正酸中毒期间或其后，注意补钙，缓慢静脉滴注或推注10%葡萄糖酸钙，每次1～2ml/ kg，最大量不超过10ml/次。如补钙无效，即需补镁。

2）第2天以后的补液方案

经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第2天以后主要是补充继续损失量和生理需要量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算。继续损失量按“丢多少补多少”和“随时丢随时补”的原则，用1/3～1/2张含钠溶液补充；生理需要量给予1/5～1/4张液体，这两部分相加于12～24小时内均匀静脉滴注。仍要注意继续补钾、纠正代谢性酸中毒以及供给热量。

应重视水源、饮食及个人卫生；及早发现和隔离患者；对患者粪便应消毒处理；提倡母乳喂养；6~24月龄幼儿推荐口服轮状病毒减毒疫苗，可刺激局部产生IgA抗体，为目前最有效预防轮状病毒肠炎的措施。