英文名称 ：fracture of lumbar vertebrae

脊柱骨折大多由传递暴力所造成，如高处跌落时足或臀部着地，形成的冲击力向上传递至脊柱发生骨折；也可由直接暴力所致，如重物压伤、钝器击打伤等。严重骨折可致神经功能障碍；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。

从解剖上看，腰椎的重要特点之一就是其在矢状面上的生理前曲，脊柱的重力线经胸椎前方和胸腰段通过腰椎椎体的后方达腰骶关节，因此严重屈曲损伤的发生率较低，大多数情况下腰椎损伤的暴力多为轴向暴力引起。胸椎管相对狭窄，骨折后常导致严重的神经脊髓损伤；而腰椎管管径宽大，且脊髓一般终止于L₁平面，腰椎管内的马尾及神经根比脊髓更能耐受损伤，因此腰椎骨折脱位即使很明显，也可能不会产生明显的神经损伤症状。与胸腰段相比，腰椎具有明显的屈伸活动度，既要承担较大的负荷，又要完成大部分的日常腰部活动，短节段固定往往更优先考虑。充分认识到腰椎损伤的特殊性，对确定治疗方案有重要的指导意义。

1.椎体压缩性骨折

多因高处坠落臀部触地，或弯腰工作时由高处坠落的物体、塌方的土石压砸背部所致。由于受伤时脊柱过度屈曲，椎体前方受到上下位椎体的挤压而被压缩变扁，脊柱后部韧带结构则承受牵拉张力而断裂。当伤椎椎体压缩严重时，其上位椎体向前下滑移，后凸畸形加重，椎体的后上角可突入椎管，致使椎管变形狭窄，损伤脊髓。老年人则因骨质疏松导致垂直骨小梁的横断面积减小，如果减少50%，则椎体承受力将下降至原始承受力的1/4，所以，在轻微外力作用下，即可发生椎体压缩骨折，其特点是数个椎体压缩或椎体上下面都被压向椎体中央而呈鱼骨样（图1）。

图1 腰椎压缩骨折

2.椎体爆裂骨折

多由高处坠落后臀部触地或重物压砸损伤所致，多发生于T12~L2。由于伤椎上下方椎体和椎间盘的纵向对冲性挤压，使得椎体呈粉碎性爆裂样裂开，骨折块向四周扩散移位，椎体的前后径和左右均可增大，尤其是椎体后侧皮质断裂连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄变形，而损伤脊髓或马尾神经。骨折块往往与前、后纵韧带仍保持连接，但当其移位过大时，可同时伴有前、后纵韧带断裂。其特点是椎体后侧皮质断裂，属前中柱损伤，稳定性较差，但同时伴有前、后纵韧带断裂者较少见（图2）。

图2 腰椎爆裂骨折

3.安全带骨折（Chance骨折）

多见于交通事故中驾驶员只佩带腰部安全带而无肩部固定带的情况。当车祸撞击时，以腰部安全带为阻力支点，上半身向前移动使脊柱屈曲轴前移至腹壁，脊柱椎体前部受到挤压而脊柱后部则遭受较大的牵张暴力，椎体、椎间盘和韧带均可发生撕裂，出现典型的经棘上棘间韧带‐后纵韧带‐椎间盘水平断裂；或经棘突‐椎板‐椎体水平骨折，或骨折脱位，属典型的三柱结构损伤，稳定性差，往往移位较大，脊髓损伤多见（图3）。

图3 腰椎Chance骨折

4.骨折脱位

由高处坠落臀部触地，或弯腰工作泥土塌方重物压砸，使胸腰椎处于极度屈曲状态，从后上方向前下方作用的力，可分解为自上而下的使脊柱屈曲挤压的压缩分力，和由后向前使椎体向前移位的脱位分力。暴力与脊柱所成角越小，则压缩分力越大，椎体压缩或爆裂骨折越重。相反，外力与脊柱成角越大，则脱位分离越大，容易引起脊柱脱位。在受伤的瞬间又往往伴有脊柱扭转，产生了旋转分力，使得关节突关节脱位或骨折脱位。随损伤的加重，维持脊柱稳定的韧带间盘结构和肌肉组织也发生断裂，骨韧带结构破坏殆尽，造成极不稳定的胸腰椎骨折脱位，脊髓或马尾神经也同时受到严重损伤（图4）。

图4 腰椎骨折脱位受力机制

5.过伸型损伤

当患者从高处仰面摔下，背部或腰部撞击木架等物体，在被冲击的部位形成杠杆支点，身体两端继续运动，使脊柱骤然过伸，造成前纵韧带断裂，椎体前下或前上缘撕脱骨折，上位椎体向后移位，棘突间相互挤压而断裂（图5）。

图5 腰椎过伸骨折

6.附件骨折

由于直接撞击、扭转暴力或肌肉急骤收缩，引起关节突、棘突或横突骨折，尤以后者为多见。

共统计2010~2011年成人胸腰椎骨折50910例（骨折部位），占成人脊柱骨折的93.36%。

流行病学特点如下：①女性多于男性；②胸腰椎骨折的高发年龄是56~60岁，男性高发年龄是41~45岁，女性高发年龄是71~75岁：③胸腰椎骨折高发的骨折类型是A型，男性和女性的高发骨折类型都是A型：④胸腰椎骨折高发组是A1组，男性和女性的高发组都是A1组。

胸椎和腰椎骨折的AO位置编码是52和53，A型是椎体的压缩性损伤，B型是前方和后方结构牵伸性损伤，C型是前方和后方结构旋转性损伤。

1.X线

胸椎正、侧位X线片，必要时加摄斜位片（椎弓峡部骨折）。

2.CT

压痛区域的CT及三维重建，必要时可拍摄脊柱全长CT三维重建。

3.MRI

怀疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时进行相应部位的MRI检查。

4.其他

如超声检查腹膜后血肿、电生理检查双下肢神经情况等。

治疗原则是：早期治疗；复位、减压、固定，避免二次损伤；积极治疗脊髓损伤、预防及治疗并发症；注重功能恢复。

1.不伴有脊髓损伤的稳定性骨折

睡硬板床；腰背部垫高以使骨折复位；根据病情可佩戴腰部支具。

2.不稳定性骨折合并不全性脊髓损伤

对合并脊髓损伤的患者，进行初步查体后即应该开始药物治疗，以减轻脊髓水肿，减少神经破坏。药物治疗包括脱水剂和激素（甲泼尼龙冲剂治疗）。

手术治疗的时间选择：

1.脊柱骨折合并不全性脊髓损伤者，如果患者一般情况可以耐受手术，应尽早在伤后6~8小时内手术，超过8小时也可考虑手术治疗，以便早期解除脊髓受压。

2.3周以上的陈旧骨折，如果存在不全性脊髓损伤或脊柱不稳定，也可手术治疗。

手术中应注意：彻底的椎管减压；稳定坚强的内固定；良好的植骨脊柱融合。内固定器械类型较多，目前多使用经椎弓根固定器械等，可视损伤情况和医疗条件加以选择。术后可佩戴支具保护。