中文别名 ：急性子宫内膜炎;acute endometritis

急性子宫内膜炎（acute endometritis）多发生于产后、剖宫产后、流产后以及宫腔内的手术后。一些妇女在月经期、身体抵抗力虚弱时性交，或医务人员在不适当的情况下（如宫腔或其他部位的脏器已有感染）进行刮宫术，宫颈糜烂的电熨术，输卵管通液或造影术等均可导致急性子宫内膜炎。

发病多与妊娠有关，如产褥感染及感染性流产，且这两类感染又常是子宫内膜炎中最严重的类型。宫腔手术及放置宫内避孕器时细菌入侵也易发生感染。坏死性的内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌也有可能导致急性子宫内膜炎。此外，一些妇女在月经期、身体抵抗力虚弱时性交，或医务人员错误地在不适当的情况下（如宫腔或其他部位的脏器已有感染）进行刮宫术，宫颈糜烂的电熨术，输卵管通液或造影术等均可由于细菌的侵入发生急性子宫内膜炎。

病原体大多为寄生于阴道及宫颈的菌丛，最常见者为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、淋菌、衣原体及支原体、厌氧菌等，细菌可突破子宫颈的防御机制侵入子宫内膜发生急性炎症。据美国纽约市的报道“带环受孕”者偶可导致非常严重的感染甚至死亡，而在死亡者中发现致死的细菌是大肠杆菌（占60%）、副大肠杆菌（占10%）、葡萄球菌（占10%），余为其他病菌。

子宫内膜炎时子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物和血染。重度炎症内膜的表面可有脓性渗出物，内膜坏死脱落，形成溃疡，并可向下蔓延而感染子宫肌层，在其中形成多发性小脓肿，内膜呈灰绿色，坏死，在镜下可见子宫内膜中有大量散在的多核白细胞浸润，细胞间隙内充满液体，毛细血管扩张，严重者细胞间隙内可见细菌。分泌物可有臭味，如果宫颈开放，引流通畅，可很快清除宫腔内的分泌物而治愈，但也有炎症向深部侵入形成子宫肌炎及输卵管炎或因宫颈口肿胀，引流不畅形成宫腔积脓者。

须采用全身治疗及局部治疗。

1.全身治疗

本病全身治疗较重要，须卧床休息，给以高蛋白流汁饮食或半流食，体位以头高脚低为宜，因有利于腔内分泌物的引流。

2.抗生素治疗

在药物敏感试验未出结果前，选择广谱抗菌素，如青霉素，氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素等对需氧菌有效的药物，以及对厌氧菌有效的灭滴灵进行治疗。如无效时，可根据细菌培养敏感试验结果，更换敏感药物。

1）庆大霉素：80mg肌肉注射，每8小时一次，同时加用灭滴灵0.4g，每日3次口服，若宫腔内无残留的胎盘组织或宫内避孕器或粘膜下肌瘤等，一般用抗生素治疗数日后炎症都能迅速得到控制。

2）先锋霉素（cephalosporine）：可用第三代产品即先锋必，它的抗菌谱广，可将此1g溶于10%葡萄糖溶液500ml内，同时加入地塞米松5～10mg，静脉滴注，经3日治疗后体温下降病情好转时，改服先锋霉素0.25g，每日4次，皮质激素也应逐渐减量直至急性症状消失。

如对青霉素过敏，可换用林可霉素，静脉滴注量为300～600mg／次，每日两次，体温平稳后，可改口服用药，每日1.5～2g分次给药，持续1周，病情稳定后可停药。

3）氟哌酸：对变形杆菌、绿脓杆菌具有强大的抗菌作用，服药后可广泛分布于全身，对急性子宫内膜炎有良好的治疗作用。用量每日3次，每次0.2g，共10～14天，或氧氟沙星200mg静脉滴注，每日2～3次，对喹诺酮类药物过敏者最好不用。

4）国外对急性子宫内膜炎患者通常住院治疗，以解除症状及保持输卵管的功能，所给抗生素有2个方案：①甲氧噻酚头孢菌素（cefoxitine）2g静脉注射，每6小时1次，或头孢菌素cefotetan2g静脉注射，每12小时1次，加强力霉素100mg，每12小时1次口服或静脉注射，共4天，症状改善后48小时，继续使用强力霉素100mg，每日2次共10～14天口服，此方案对淋菌及衣原体感染均有效。②氯洁霉素（clindamycin），900mg静脉注射，每8小时1次，庆大霉素2mg／kg静脉或肌肉注射，此后给1.5mg／kg每8小时1次共4天，用药48小时后，如症状改善，继续用强力霉素100mg，每日2次口服，共给药10～14天，此方案对厌氧菌及兼性革兰氏阴性菌高度有效。使用上述方案治疗后，体温下降，或症状消失48小时后患者可出院，继续服用强力霉素100mg，每12小时1次，共10～14天，对淋球菌及衣原体感染均有效。

3.手术治疗

急性子宫内膜炎应避免手术，以免炎症扩散，但如宫颈引流不畅，或宫腔内积留分泌物，或老年妇女宫腔积脓时，须在给大量抗生素的同时清除宫腔残留物，或扩张宫颈使宫腔分泌物引流通畅。经超声或诊刮怀疑有粘膜下肌瘤或息肉存在时，应考虑经宫腔镜切除或手术切除子宫。