中文别名 ：卵巢子宫内膜异位症;ovarian endometriosis

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在卵巢，并发生周期性出血，称为卵巢子宫内膜异位症（ovarian endometriosis）。卵巢子宫内膜异位症是盆腔子宫内膜异位症的最常见的一种情况，80%的子宫内膜异位症侵及卵巢。

卵巢子宫内膜异位症多发生于生育年龄妇女，以30～45岁为多，近年来卵巢子宫内膜异位症的发病率有明显的升高，已成为妇女不孕的重要原因之一。

卵巢子宫内膜异位症的发病与卵巢的周期性变化有密切的关系，妊娠或使用抑制卵巢功能的性激素药物可阻止本病的发展；流行病学的研究显示该病与多基因遗传有一定的关系，患者直系亲属的发病率比对照组明显升高。

卵巢子宫内膜异位症的发病机制目前并未完全阐明，有多种学说试图解说此病。

1.子宫内膜种植学说

该学说最早由Sampson于20世纪20年代初期提出，认为月经时经血中的子宫内膜和间质细胞随经血经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，并在该处生长和蔓延，进而形成子宫内膜异位病灶。

支持此学说的证据有：临床上各种原因造成经血潴留的患者常合并子宫内膜异位症，宫腔操作后，易形成子宫内膜异位症，剖宫取胎、剖宫产手术后继发的腹壁切口以及自然分娩后的会阴切口形成的子宫内膜异位症，均为子宫内膜直接种植形成。动物实验也提示经血直接流入腹腔，盆腔内可以形成典型的子宫内膜异位病灶。虽然此学说有众多证据支持，但是它对盆腔以外的子宫内膜异位症无法解释。

2.转移学说

该学说试图阐明盆腔以外的子宫内膜异位症。认为子宫内膜细胞如同恶性肿瘤细胞一样，沿淋巴和血循环转移远处并在该处生长，形成子宫内膜异位症。但是异位的子宫内膜其生长方式基本为良性的。

3.体腔上皮化生学说

此学说以为从胚胎发育来说，卵巢上皮、盆腔腹膜上皮以及子宫内膜上皮均为体腔上皮分化而来，因而卵巢上皮、盆腔腹膜上皮在某些刺激因素如经血、炎症或卵巢激素的长期刺激下，化生为子宫内膜样组织，形成子宫内膜异位症。由于此学说没有足够的事实依据，因而受到异议。

4.免疫学说

此学说认为子宫内膜异位症的发生与患者的免疫功能异常有关。有学者认为此病为一种自身免疫性疾病，另有学者认为细胞免疫在此病的发生中起着主要的作用。

卵巢子宫内膜异位症的病理特点是异位内膜的反复出血形成包块和反复出血、穿破导致的与周围组织形成致密的粘连。卵巢子宫内膜异位症多数发生于单侧卵巢，但双侧者仍高。

肉眼形态发现，早期卵巢表面有棕色散在的斑点或直径数毫米的小囊肿，这些病灶可相互融合，随着病变的发展卵巢内的异位内膜反复出血、穿破，形成与周围组织的致密粘连；另一方面，异位内膜向卵巢皮质侵入，长期反复出血，形成囊肿，囊肿大小不一，多数直径在5～8cm，肉眼观呈灰蓝色，内容物呈深褐色糊状陈旧血，似巧克力样液体，故临床上称该囊肿为巧克力囊肿。

由于此囊肿从早期起就有穿破的特点，穿破的液体引起局部炎症，与周围组织形成致密粘连，因此卵巢于周围组织形成致密粘连是卵巢子宫内膜异位症的重要临床特点。

组织形态上，卵巢表面上的早期子宫内膜异位病灶多数可以见到比较典型的子宫内膜腺体及间质；在内膜样囊肿壁上组织形态变化极大，少数有典型的子宫内膜组织结构，大多数只见到少数不完整的内膜上皮，间质细胞或全部为肥大的含铁血黄素细胞所替代，因而在镜下只要能找到少量的内膜间质细胞即可确诊本病。　

妇科检查：

典型的卵巢子宫内膜异位症患者，盆腔检查发现附件区厚壁、与周围组织有粘连的囊性包块，附件区的包块体积有一定的变化，子宫常后倾固定，仅靠盆腔检查确定卵巢子宫内膜异位症的诊断，临床上有一定的困难。

由于目前对该病认识的提高，当合并有盆腔其它部位的内膜异位症时，特别是有子宫直肠陷凹、宫骶韧带的内膜异位病灶时，诊断相对较容易。

卵巢子宫内膜异位症的治疗要根据患者的年龄、症状的轻重、病变的范围、对生育的渴望程度综合考虑。因为卵巢子宫内膜异位病灶反复出血、穿破，可引起盆腔其它部位的子宫内膜异位症；卵巢子宫内膜异位囊肿对药物治疗反应差；轻度卵巢子宫内膜异位症的患者，多由于不孕行腹腔镜检查时发现，卵巢子宫内膜异位症的少数患者有恶变的可能性，恶变率0.6%。所以原则上对卵巢子宫内膜异位症应积极治疗，以手术治疗为主，手术治疗后辅助药物治疗。

手术治疗的具体原则：

患者有生育要求或者患者年轻，尽可能剥除病灶，保留卵巢组织，保留子宫，手术后的妊娠率为40%～70%，但是此种手术后的复发率高达15%，手术后适时妊娠对此类患者的治疗尤为重要。

年龄较轻的卵巢子宫内膜异位症，症状严重，合并有盆腔其它部位严重的子宫内膜异位症，没有生育要求的患者，采用仅保留卵巢功能，盆腔子宫内膜异位病灶和子宫一并切除的手术，术后仍有复发的可能。

年龄较大的卵巢子宫内膜异位症重度患者，近期没有绝经征象，双侧卵巢、盆腔全部异位病灶及子宫一并切除，术后可发生围绝经期综合症。

对于卵巢子宫内膜异位囊肿破裂引起的急腹症，更应急诊手术治疗，清除腹腔内的陈旧性暗褐色血液，根据患者年龄、对生育的期望，决定手术方式。

近年来随着腹腔镜手术技术的迅速发展，手术器械的不断改进，特别是激光、微波以及超声刀的应用，绝大多数卵巢子宫内膜异位症的患者可以通过腹腔镜手术获得治疗，包括早期异位病灶的清除、卵巢子宫内膜异位囊肿的剥除以及盆腔粘连的分离。

手术后的患者，加用药物治疗3～6个月，以防复发。①高效孕激素，抑制垂体促性腺激素的释放同时直接作用于异位子宫内膜，使子宫内膜萎缩，病变减轻甚至消失。②达那唑，人工合成的17α乙炔睾酮衍生物，主要抑制垂体促性腺激素合成、释放，直接抑制卵巢甾体激素合成，子宫内膜萎缩。③孕三烯酮，19‐去甲睾酮甾类药物，直接对抗雌、孕激素，治疗卵巢子宫内膜异位症。