英文名称 ：hepatic cirrhosis

肝炎后肝硬化（hepatic cirrhosis）以病毒性肝炎所致者为最常见，主要由慢性活动性肝炎引起，亚急性重症肝炎治愈后多发展为肝炎后肝硬化。

肝功能代偿期肝硬化患者，一般不强调卧床休息，轻症患者可参加轻便工作；失代偿期患者应以卧床休息为主。一般治疗原则：①病因治疗，主要是清除乙型肝炎病毒；②营养支持治疗，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，适量补充脂肪；③适当用药，对肝硬化患者不主张盲目过多用药，因为用药过多会加重肝脏代谢负担，不利于肝细胞修复；④抗纤维化治疗；⑤并发症治疗。

（一）病因治疗

由于我国的肝硬化大多是乙型肝炎后肝硬化，且部分患者体内乙肝病毒（HBV）仍在复制，因此对肝硬化的治疗首先是清除病毒。抗病毒治疗目前首先要了解患者体内HBV是否处于复制状态，对HBV处于复制状态的肝硬化患者行抗病毒治疗才能取得一定疗效。判断HBV复制的标准：乙肝“2对半”中HBeAg阳性；或HBeAg阴性，但HBV-DNA阳性。同时，并非HBV复制指标阳性的病例都需要抗病毒治疗。一般认为失代偿性肝硬化以门脉高压为主要表现和Child-PughC级的患者（不考虑行肝移植）不推荐行抗病毒治疗。目前国内外公认的有效抗病毒药物有以下几种。

1.干扰素-α（IFN-α）

干扰素-α主要抑制HBV复制，可使HBeAg及HBV-DNA阴转，但难以清除HBV，治疗后复发率较高。干扰素的副作用早期可表现为类似流感症状，后期可出现疲劳、抑郁、骨髓抑制及某些自身免疫性疾病。

适应证：干扰素主要适用于病毒复制（HBeAg、HBV-DNA阳性）、转氨酶持续升高、无重要合并症的成年慢性乙型肝炎病人；治疗代偿良好的活动性肝硬化主要是指无腹水、无肝性脑病、无上消化道出血、黄疸较轻者；失代偿的活动性肝硬化患者在行肝移植前可考虑IFN治疗。

剂量和疗程：通用疗法是IFN500万单位，3次/周×16周。

2.拉米夫定（Lamivudine）

拉米夫定为核苷类似物，能干扰HBV逆转录酶活性，抑制HBVDNA复制。国内外治疗慢性乙型肝炎的结果显示，口服拉米夫定100mg/d，血清HBVDNA迅速下降，一般连续服药2～4周后，90%以上病例血清HBVDNA阴转，转氨酶随着HBVDNA下降而降低。用药1年后，60%～70%患者转氨酶可恢复正常，肝组织炎症随之改善。拉米夫定治疗失代偿期肝硬化也有一定作用，有研究表明对等待肝移植的病人，拉米夫定治疗6个月后绝大多数患者HBVDNA阴转，75%病人临床和肝功能（ALT、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间）显示不同程度改善。拉米夫定应用6个月以上可产生乙肝病毒变异，并导致耐药。用药时间越长，病毒变异率越高，主要原因是拉米夫定引起HBVDNA聚合酶活性区发生变异，导致HBV对拉米夫定耐药，耐药发生后表现为HBVDNA水平重新升高或转阳及转氨酶重新升高。由于HBV变异株的复制能力低于野生株，因此，HBVDNA水平虽有升高，但常低于治疗前。下列患者不适用拉米夫定治疗：①遗传性肝病；②自身免疫性肝病；③骨髓抑制：白细胞＜4×10⁹/L，血红蛋白＜10g/L，血小板＜80×10⁹/L；④妊娠妇女；⑤明显心、脑、神经、精神病和不稳定糖尿病。

（二）营养支持治疗

1.饮食

饮食治疗原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。肝硬化病人一般食欲较差，消化吸收功能下降，合理安排饮食是肝硬化治疗过程中的重要环节。肝硬化患者每日每千克体重供应35～40千卡热量较为适宜，供给维生素B、C、A、D、E。蛋白质每日供给100～120g，较高的蛋白饮食对保护肝细胞有重要意义，当血浆白蛋白过低引起腹水或水肿时，蛋白量可增加。相反，在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆时，不应给予高蛋白饮食。糖类供应要充足，每日30～50g左右。食盐摄入量要适当，每日以不超过1.5g为宜。

2.胃肠外营养

肝硬化患者只有在有严格适应证时才进行胃肠外营养，葡萄糖是供应热量的主要成分，脂肪每日0.2～0.5g/kg，氨基酸的最高摄入量为0.5g/kg。

3.促肝细胞生长因子

促肝细胞生长因子具有促进肝细胞DNA合成、肝细胞再生和保护肝细胞膜的作用。多用于重型肝炎的治疗。有研究显示该药可改善肝硬化患者的症状和实验室指标。

4.降酶药物

中药提取制剂在降酶方面有较好疗效，若转氨酶升高明显，可应用甘利欣80～100mg/d加入葡萄糖液中静脉滴注，连用20～30天，往往可使转氨酶下降，停药宜缓慢，防止反跳。联苯双酯可有效降低转氨酶，有人发现应用该药后肝内病变反而加重，故应谨慎应用。

（三）抗纤维化治疗

肝纤维化是肝硬化发展过程中的必经环节，及时有效的抗纤维化治疗可使纤维化停止或延缓发展，有利于改善肝硬化。在掌握适应证的条件下，清除HBV的药物可减轻肝细胞坏死，阻断肝纤维化的发展。抗肝纤维化的西药有秋水仙碱等，但因副作用多且严重而限制了临床应用。近来研究表明，中药在抗肝纤维化方面有较好疗效，丹参、苦参、桃仁以及由这些中药组成的复方制剂，可阻止肝纤维化的发展。

1.丹参

动物实验证明该药能降低肝内胶原合成，可预防大鼠实验性肝硬化发生，且可促使已形成的胶原纤维降解。同时可抑制肝细胞脂质过氧化反应，清除自由基，抑制肝细胞坏死及炎症形成。临床研究丹参静脉滴注可降低血清Ⅲ型前胶原及透明质酸水平。用法：丹参注射液10～20ml/d静脉滴注，或口服饮片15～30g/d，连用3个月以上。

2.苦参

主要成分为苦参碱和氧化苦参碱，该药具有抗病毒和免疫调节功能，可抑制Kupffer细胞分泌IL-1、IL-6和TNF-α。

3.桃仁

主要成分为苦杏仁甙，动物实验证明，桃仁提取物能增加肝血流量，提高胶原酶活性，促进胶原分解。用法：苦杏仁甙注射液0.5～1.5g加入葡萄糖液中静滴，隔日1次，总疗程3个月。