英文名称 :foreign bodies in the stomach
胃内异物(foreign bodies in the stomach)主要包括两类,一类为吞入胃内的物体如硬币、餐具、玩具、义齿、纽扣、戒指等,另一类为某些未消化食物在胃内滞留并聚结形成的胃石。还有少见如经瘘管或经十二指肠逆行进入胃内等。
吞入胃内异物绝大多数是误咽下去的,80%以上见于儿童,成人除误咽入外,尚有故意吞入。大多数能通过贲门的异物,可以通过整个胃肠道,10%~20%的异物需内镜取出,约10%需外科手术取出。常见异物的嵌留部位为幽门、十二指肠空肠曲、回盲瓣等狭窄部位。
胃石(gastric bezoar)的形成常见于进食生柿、黑枣、山楂、瓜子、果核等产生的柿胃石、黑枣团、山楂胃石等植物胃石;某些人有咬嚼、咽下头发或毛线的习惯,也可形成胃石,称为毛石;服用硫酸钡、抑酸剂、铋剂、某些中药丸可形成医源性胃石,用高浓度奶喂养低体重新生儿可形成乳酸性胃石。
应对所有吞食异物的患者进行胸部、腹部正位和侧位X线平片检查,以避免脊椎的重叠影响观察,金属类异物在X线下可显现,同时可以观察到食管或胃穿孔的征象,如皮下气肿、纵隔气肿、气胸、膈下游离气体等。非金属类异物在上消化道气钡双重造影中可见与胃壁不相连、可移动的异物,但是造影检查可能会影响随后的内镜操作,对于怀疑穿孔的患者该项检查相对禁忌。内镜检查不仅可以观察到异物的形态、大小和部位,还可取出部分或全部异物进行分析,同时有诊断和治疗的双重作用,但应先除外穿孔。
应根据异物的特点区别对待,视异物的大小和性状而定,80%以上可以自行排出,小而光滑者可通过腹部加压、变换体位、进食纤维素类食物在观察下促使自然排出,2周仍未排出者、有腹部手术史和肠道病变者、异物较大(直径大于2cm,长度大于5cm)且形状不规则者应先进行胸部、腹部正位和侧位X线平片检查,在确定没有穿孔的情况下,可行紧急内镜检查,尽可能取出异物,如内镜不能取出,有穿孔、大出血、瘘管、嵌顿梗阻迹象时应及时手术取出。重金属异物的中毒症状要及时发现并予以对症处理。小的胃石可先口服α‐糜蛋白酶、胰酶片、食醋、中药等药物溶解,无效内镜下取出,取出后应注意预防复发。



