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已收藏英文名称 ：suppurative nasal sinusitis
化脓性鼻窦炎为鼻科临床最常见的炎症，分为急性和慢性两类。以上颌窦最多见，筛窦次之，额窦和蝶窦较少。
急性化脓性鼻窦炎（acute septic sinusitis）多继发于急性鼻炎，鼻旁窦粘膜明显充血、水肿，粘液脓性分泌物多。慢性化脓性鼻窦炎（chronic sinusitis）除窦腔粘膜水肿增厚外，可伴发息肉、囊肿、纤维化等改变。
图1 双侧上颌窦炎症
平扫CT，示双侧上颌窦内密度增高，密度大致均匀，上颌窦壁正常。左侧中鼻甲肥厚
（一）鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚
CT平扫呈低密度（图1），增强后明显强化。MRI在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
（二）窦内分泌物潴留，可出现液气平面
CT表现为窦腔内低密度（图1）。MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
（三）粘膜囊肿或息肉（polyp）
1.粘膜囊肿
CT表现为边缘规则囊性病变，MRI在T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号。
2.息肉
CT多表现为低密度病变内可有多个高密度灶，病变边缘多规则。MRI在T1WI中等信号，在T2WI呈高信号。
（四）窦壁骨质增厚
常见于慢性化脓性鼻窦炎，但无骨质破坏。
（一）急性化脓性鼻窦炎
1.一般治疗
与急性鼻炎的治疗相同。
2.抗感染治疗
应用磺胺或抗生素类药物，对于控制感染及预防并发症极为重要。
3.体位引流法
先用1%～2%麻黄碱生理盐水收缩鼻腔黏膜，使窦口开放。如为上颌窦积脓时，可取侧卧头低位，健侧向下；额窦或筛窦积脓者，可取正坐位。捏鼻、闭口吸气的动作可使鼻腔形成负压，有助于体位引流。患者也可取坐位，下肢分开，上身下俯，头垂近膝，也可以促进鼻窦内脓液的排出。
4.物理疗法
局部热敷，短波透热，红外理疗等均可促进炎症的消退。
5.其他疗法
也可采用上颌窦穿刺冲洗或额窦环钻术治疗。
6.中医中药治疗
可服清热疏风解毒排毒药剂，如麻杏石甘汤加川芎茶调散等。
（二）慢性化脓性鼻窦炎
1.滴鼻药
可用0.05%阿法林生理盐水滴鼻，每日l次，或1%麻黄碱生理盐水，每日1次。用药时间不宜过长，以免发生药物性鼻炎或鼻黏膜萎缩。大多数慢性化脓性鼻炎与变态反应有关，滴鼻液中可加用地塞米松或倍他米松等。
2.上颌窦穿刺冲洗法
应用于慢性上颌窦炎，每周1～2次。可选用新霉素、杆菌肽、倍他米松、糜蛋白酶等混合液。
3.负压置换疗法
适用于慢性额窦炎、慢性筛窦炎及慢性蝶窦炎。方法是，收缩鼻甲黏膜后，患者仰卧，肩下垫一枕，使下颌与外耳道成一垂直线，用口呼吸，将0.5%麻黄碱和前述药物滴入鼻腔，每侧2～3ml，然后用吸引器或气囊在左右鼻孔交替施以负压，同时患者连续发“开、开、开”音，则鼻窦腔内空气被排出，同时药物进入鼻窦内。
4.手术治疗
因鼻窦窦口阻塞在慢性化脓性鼻窦炎的发病中起着重要作用，故可行中鼻甲切除、鼻息肉摘除术或鼻中隔高位弯曲矫正术。保守治疗无效时，也可行鼻窦清理术（又名根治术），将不可逆病变黏膜切除，在鼻窦与鼻腔间建立引流通道。
5.中医药治疗
对保守治疗无效而不能耐受手术者可试用。单方有苍耳、辛夷、白芷、薄荷、细辛、升麻、川芎、蒲公英、连翘、黄芩等。
