肌腱断裂在运动员比较多见，好发于无腱鞘肌腱，如跟腱、髌腱等。这些肌腱断裂多与运动形式和运动量有密切关系，绝大多数发生在变性的基础上。

一、闭合性跟腱断裂

闭合性跟腱断裂好发生在跑跳、球类和体操运动员，京剧武生也常发生。其与起跳动作有直接关系，由于在踝关节背伸20°角度左右时起跳仅为跟腱着力，其他肌腱处于比较松弛状态，容易发生跟腱断裂；有一些病人在断裂前曾有跟腱痛病史，并经过局部可的松类药物封闭，这些病人有时仅在踝背伸牵拉时即可发生断裂（图1）。

图1跟腱受伤机制

A.以踝关节为圆心，跟腱止点和踝侧腱为半径，分别做圆，可以看出当踝背伸位时，跟腱处于拉紧状态，而踝侧肌腱则相对松弛，因此，踝背伸位发力易伤跟腱；B.足尖站立时，据图A所示机制，跟腱处于相对松弛状态，在此位置起跳，跟腱不易受伤

引自：黄家驷外科学（上、中、下册）（第8版）.第8版.ISBN:978-7-117-30167-1.主编:吴孟超 吴在德

二、跖肌腱断裂

跖肌是一块起于股骨外上髁，向下穿行比目鱼肌和腓肠肌之间，止于跟骨内侧或附着于跟腱的小肌肉，肌腹短而肌腱长。跖肌是退化的肌肉，没有重要的力学功能，但是在受到牵张时，却容易在肌腹部分或肌肉-肌腱转换处发生撕裂；此外腓肠肌肌腹在牵张时有时也能产生部分撕裂，这些撕裂经常发生在膝关节伸直情况下蹬地，常见于打网球的动作，故而称为网球腿（tennis leg）。

三、肩袖撕裂

肩袖由4块肌肉组成，除肩胛下肌腱外，冈上肌、冈下肌和小圆肌的总腱止于肱骨大结节。肩袖撕裂就是指总腱的撕裂，可以分为全层断裂和部分撕裂。

肩袖撕裂的病因与创伤和肌腱本身的退行性变化有关，同时也涉及肩部的其他结构如肩峰的形态。从病理上看，撕裂的肌腱及其止点部位不仅有断裂，同时存在不同程度的变性，如脂肪变、肉芽化、钙化或者软骨化等，呈现末端病或肌腱炎的变化。这些变性组织加大了撕裂肌腱修复的难度。

四、肱三头肌腱断裂

多发生于手撑地时由于肱三头肌的强烈收缩导致在尺骨鹰嘴部位末端的撕脱。肱三头肌腱分为深浅两层，可分为全层断裂或者仅浅层断裂。撕脱后断端回缩，如果是在潮线部位断开，远端不带骨块，侧位X线片可不显影。

五、髌腱断裂

多发生于膝关节突然屈曲，髌腱被动处于拉紧状态的同时伴有股四头肌强烈收缩，导致髌腱在上止点部位撕脱。体操、举重等运动项目多见。髌腱断裂常同时又有膝侧副韧带、半月板甚至前交叉韧带断裂，因此容易被漏诊。

一、闭合性跟腱断裂

及早手术恢复跟腱的原有长度是关键。目前也有采用微创方法缝合的方法，但是关键在于缝合跟腱不能在吻合处留有空腔。由于跟腱愈合方式主要是外源性腱围增厚并向吻合处迁延覆盖，因此保留腱围有利于跟腱的愈合。术后用厚棉花夹板包裹后，长腿石膏托固定膝关节屈曲70°左右，3周；然后去除棉花夹板，短石膏托再固定2周；第6周开始垫跟练习行走，逐渐减低垫跟高度；第10周开始可平跟走路。整个康复期约需至少6个月。

二、跖肌腱断裂

网球腿的治疗原则是拉长固定。由于肌肉断裂后主要依靠瘢痕修复，而形成的瘢痕在成熟过程中会产生收缩，导致长度变短。拉长固定就是使瘢痕愈合的肌肉不会短于正常肌肉，在小腿发力时不会首先牵拉这些已经受伤的肌肉导致疼痛或再撕裂，同时也不会由于愈合的肌肉过短而使足跟不能着地。一般3~4周即可正常行走。

三、肩袖断裂

不是所有肩袖撕裂的病人均有症状。对于有症状的肩袖撕裂，如果病人年龄较大，对肩部活动要求不高可以保守治疗，包括理疗、活动范围练习、肌力训练和本体感觉训练等；如果病人相对年轻，对肩部活动有较高要求可以手术治疗。目前多采用关节镜下肩袖修复手术如双排固定技术等，同时要注意去除肩峰的撞击因素。但是巨大肩袖撕裂或者变性严重的手术效果并不理想。

四、肱三头肌腱断裂

将断端向下拉并在鹰嘴部位重建止点，恢复原有腱张力。

五、髌腱断裂

采用手术恢复髌腱张力为关键。需要将髌骨用钢丝横贯下拉以缓解髌腱缝合处的张力。术后2周开始逐渐练习膝关节被动伸屈，6周后去除钢丝，加大活动范围直至正常。6个月后可以恢复正常训练（图3）。

图3   髌腱断裂时常同时合并半月板及韧带损伤，断端缝合后必须用张力牵引减张