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已收藏英文名称 ：chronic angina pectoris
心绞痛（angina pectories）是心肌供氧不能满足心肌需氧引起的综合征，表现为发作性心前区不适或胸骨后压榨性疼痛。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至背部、左上肢和下颌。常于劳动或情绪激动时诱发，持续数分钟，休息或用硝酸酯类药物后消失。心绞痛发作的诱因、频数、时限等基本稳定持续2个月以上者，称为慢性稳定型心绞痛（chronic angina pectoris，CAP）。
体力活动、情绪激动、受寒、饱餐或吸烟等是心绞痛发作的常见诱因。
1.心电图
约半数患者静息心电图正常，也可能有陈旧性心肌梗死表现或非特异性ST 段和T 波异常。心绞痛发作时可出现ST 段移位，ST 段压低0.1mV 以上，在发作缓解后恢复，有时出现T 波倒置。运动试验等负荷试验对没有心绞痛发作时心电图正常患者的诊断有重要意义，主要依据心电图ST 段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟以上为阳性标准。
2.超声心动图
可探测到缺血区心室壁的运动异常。
3.放射性核素检查
201 Tl心肌显像休息时灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位，运动等诱发心肌缺血时出现明显心肌灌注缺损。
4.冠状动脉造影
明确冠状动脉狭窄的存在和程度，指导进一步治疗和评价预后。
高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、家族史及高龄增加了心绞痛诊断的可能性，并且要与精神因素、胃肠道疾病、颈胸脊神经根病变和胸壁神经软组织来源性胸痛等类似心绞痛的疾病相鉴别，应除外主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病引起的心绞痛。
1.非药物治疗
包括健康教育、控制危险因素和健康生活方式等。
2.发作时的治疗
（1）休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。有条件时吸氧可能有效。
（2）硝酸酯类药物：起效快，舌下含化或口内喷雾能缓解心绞痛的发作，对绝大部分患者有效，大部分患者3分钟内见效。常用的硝酸酯类药物主要有硝酸甘油和硝酸异山梨酯。
3.缓解期的治疗
（1）抗血小板制剂：改善患者预后，所有患者只要没有用药禁忌证都应服用阿司匹林或其他抗血小板制剂。可有效降低心肌梗死、心血管性死亡和缺血性脑卒中发生率。常用药物有阿司匹林和氯吡格雷。
（2）β受体阻滞剂：缓解患者的症状，改善预后。除非有禁忌，是稳定性心绞痛的首选初始治疗药物。优选无内在拟交感活性选择性β1受体阻滞剂，特别适合伴心肌梗死后或心力衰竭的患者，常用药物有美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等。
（3）硝酸酯类药物：可缓解患者的症状。除急救外，长效皮肤贴片或口服用药用于减轻心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。常用药物有5‐单硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯。
（4）钙拮抗剂：可缓解患者的症状。推荐用于禁用或不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂不能完全缓解心绞痛发作者。常用有地尔硫等。
（5）降脂治疗：积极降低血浆胆固醇水平能降低冠心病的发生率和死亡率。临床疗效确实的主要是他汀类药物。
（6）血管紧张素转换酶抑制剂：改善患者的预后。推荐用于伴有糖尿病、心力衰竭或左室功能不全、高血压的患者。
（7）控制危险因素和伴随疾病：积极严格控制和治疗糖尿病、高血压等危险因素，能显著降低冠心病并发症的发生率和死亡率。
（8）血运重建术：经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术是能达到完全缓解症状、恢复正常生活质量的最佳疗效的积极治疗方法。
