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已收藏英文名称 ：gastric ulcer
胃溃疡在世界各地的发病率不尽相同，日本和南美高于欧洲和美国。在一般地区，胃溃疡与十二指肠溃疡之比为1：2~1：4，而在胃癌高发地区则相反，其机制尚未明了。胃溃疡的发病年龄多在30~40岁，也有资料提示其发病高峰为40~50岁。男性较女性易患胃溃疡，发病率随年龄增长而上升。胃溃疡好发于胃窦黏膜和胃体黏膜交界处的小弯侧，约占95%，其中60%又位于离幽门6cm之内。胃酸分泌量因溃疡不同位置而异，越靠近贲门的溃疡，酸分泌越低。与十二指肠溃疡比较，药物治疗对胃溃疡效果较差。
胃溃疡发病与胃酸的关系不明显，某些病例的胃酸水平甚至可能低于正常。而更可能与黏膜保护机制受损，包括幽门螺杆菌的感染，长期服用非甾体抗炎药，胃排空延迟，十二指肠液反流等有关。
溃疡活动期间，病灶底部的典型病变可分为4层：①渗出层；②坏死层；③肉芽组织层；④瘢痕组织层。Johnson等按胃溃疡的部位、临床表现和胃酸分泌情况将胃溃疡加以分型，后又经Csendes补充，将胃溃疡共分成四型。Ⅰ型：最常见，占75%，位于胃小弯角切迹附近，多在胃窦黏膜和胃体黏膜交界处，因胃窦黏膜大小的变异，溃疡可发生在小弯贲门下4cm至幽门近端2cm之间，一般认为是由于胃黏膜对酸-胃蛋白酶活性的正常防御能力减弱所致，胃酸分泌正常或偏低，而胃泌素偏高。本型的真正病因尚未明了。Ⅱ型：十二指肠溃疡合并胃溃疡，常先发生十二指肠溃疡，并发胃排空延迟，使酸-胃蛋白酶活性增加，因而继发胃溃疡，本型占22%。胃酸分泌情况与十二指肠溃疡相同，为高酸分泌。本型内科治疗往往无效，且易合并出血，常需外科手术治疗。Ⅲ型：幽门管溃疡或近幽门3cm以内的胃溃疡，本型约占20%，和十二指肠溃疡类似，通常为高胃酸分泌。Ⅳ型：高位胃溃疡，较少见，但在智利，其发病率高达胃溃疡的27.4%。溃疡多位于胃上部，距食管胃连接处4cm以内，在2cm以内者称之为近贲门溃疡。病人血型多为O型，属低胃酸分泌，常有穿透性溃疡，易并发出血和再出血，穿孔和梗阻少见。Ⅴ型：可发生在胃的任何部位，病因与使用非甾体类抗炎药有关。
1.X线造影检查
慢性胃溃疡主要表现为一个边缘平滑整齐的龛影，龛影的轮廓突出于胃腔之外，其周围黏膜呈放射状集中。龛影的切面观常见到项圈征、狭颈征和黏膜线征（或称为Hampton线征），是良性胃溃疡的重要X线特征。溃疡边缘及底部不规则，常表示病变仍处于活动状态。龛影直径以1~1.5cm多见，且一般在2.5cm以内，80%的溃疡直径≤2cm。X线诊断胃溃疡的敏感性与溃疡的大小和位置有关。沿胃小弯侧的小溃疡常易于发现，胃底和沿大弯侧的溃疡则不易发现。
2.胃镜检查
未经治疗的溃疡胃镜下所见溃疡的形状多为圆形或椭圆形，边缘稍呈红色，隆起不明显，溃疡基底可见白色纤维蛋白沉积。溃疡周围有放射状的黏膜皱襞，每一皱襞均延伸至溃疡边缘，此现象用常规前视式内镜不易看到，可改用侧视镜观察。在溃疡愈合时，溃疡特征则有所改变，轮廓和颜色均发生不规则变化。内镜检查是胃溃疡必要的检查，通过胃镜检查可区分溃疡属活动期、愈合期或瘢痕期，胃镜下活检更可区别良性或恶性溃疡。内镜的细致观察，溃疡边缘多点多象限的组织学活检和刷洗液细胞学检查，诊断的正确性提高至98%，尤其是对发现早期胃癌有重要的意义。
1.内科治疗
良性胃溃疡无并发症时，可用内科治疗，溃疡愈合时间约需8~12周，而大的溃疡则需更长的时间。首先必须消除致溃疡因素，包括戒烟、戒酒，避免严重的应激反应对胃黏膜的刺激，停止应用激素和NSAID等。对于胃溃疡，最有效的药物是H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。
2.外科治疗
（1）外科治疗适应证：原则上胃溃疡的外科手术适应证较十二指肠溃疡宽松，理由如下：①胃溃疡症状较剧烈，对内科治疗疗效较差，又易复发；
②胃溃疡病人多数年龄较大，体弱，一旦发生大出血、急性穿孔等严重并发症，手术危险性较大；③胃溃疡可发生恶变，而胃溃疡、溃疡恶变和早期胃癌有时难以鉴别；④手术治疗胃溃疡的效果满意。
胃溃疡的手术适应证：①经过短期（4~6周）内科治疗无效或愈合后复发；②年龄超过45岁的胃溃疡病人；③X线钡餐或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡；④不能排除或已证实为溃疡恶变者；⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史，而溃疡仍为活动期者。
（2）外科治疗方法：与十二指肠溃疡需作胃大部切除不同，胃溃疡的手术只需作40%~50%的胃远端切除，且可用毕Ⅰ式重建胃肠道的连续性。对于危重病例，也可采用迷走神经干切断加幽门成形术治疗胃溃疡。Ⅲ型胃溃疡由于胃酸分泌增高，其治疗原则与十二指肠溃疡相同。
