英文名称 ：carcinoma of the pancreatic head

胰腺癌（pancreatic carcinoma）是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤。40岁以上好发，男性略多于女性。目前胰腺癌分别居我国及美国常见癌症死因的第6位与第4位，5年生存率小于8%。发病率和死亡率在全球范围呈明显上升趋势。

胰头癌（carcinoma of the pancreatic head）约占70%～80%，胰头癌早期诊断困难，80%发现时多已属中晚期，手术切除率约为20%，预后很差。 

1.实验室检查

①血清生化学检查：胰头癌导致胰管梗阻的早期可有血、尿淀粉酶的一过性升高，空腹或餐后血糖升高，糖耐量试验有异常曲线。胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳性；②免疫学检查：目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物，有几种血清学标记物在胰腺癌病人可升高，包括CA19-9、CEA、CA12-5、CA24-2等，其中CA19-9的临床意义较大，故常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。

2.影像学检查

是胰头癌的定位和定性诊断以及确定有无淋巴结转移和远处转移的重要手段。①CT：胰腺动态薄层增强扫描及三维重建是首选的影像学检查，可为胰腺肿瘤的定性、定位诊断提供非常重要的影像学依据，尤其在术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义；②MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）：单纯MRI诊断并不优于CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位和扩张程度；③内镜超声（EUS）：为CT及MRI的重要补充，可发现小于1cm的肿瘤，必要时可行EUS引导下的穿刺活检，鉴别肿物的良恶性；④B型超声：主要用于常规检查，对胰胆管扩张比较敏感，但对胰腺常显示不清；⑤正电子发射型计算机断层成像（PET）：主要用于鉴别诊断，评估有无转移，以及判断术后肿瘤有无复发。 

一、可切除性评估

根据胰腺癌与周围血管的关系及远处转移情况，可分为：可切除胰腺癌（resectable pancreatic carcinoma）、可能切除胰腺癌（borderline resectable pancreatic carcinoma）及不可切除胰腺癌（unresectable pancreatic carcinoma）。

二、治疗

胰头十二指肠切除术（Whipple手术）是治疗本病的外科手段，经典whipple手术切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管（图1）；需同时清扫相应区域的淋巴结。切除后再将胰腺、肝管和胃与空肠进行吻合，重建消化道。对于合并胆道或十二指肠梗阻的不可切除胰腺癌，可采用介入治疗或胆肠、胃肠吻合解除梗阻。对于可能切除胰腺癌，可先行新辅助治疗，然后再评估可否手术切除。对于不可切除胰腺癌，可采用化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗手段，目前常用化疗药物有吉西他滨、氟尿嘧啶类和白蛋白紫杉醇等。对于不能耐受放化疗者，可采用营养支持、缓解疼痛等最佳支持治疗。

图1 Whipple 手术切除范围