收藏
已收藏纵隔子宫（septate uterus）属U2类，为一类子宫外形正常或子宫底中线内陷<50%宫壁的厚度，但子宫底中线内部呈隔样内陷、内陷厚度>50%宫壁的厚度，为双侧副中肾管融合正常，但双侧间隔组织吸收异常所致。根据纵隔分隔宫腔程度，可分两类：①不全纵隔子宫（分隔宫颈内口之上的宫腔）；②完全纵隔子宫（分隔宫颈内口之下的宫腔），可有宫颈，即双宫颈纵隔子宫或无宫颈，或阴道异常（图1）。
图1 纵隔子宫
A.部分性；B.完全性。
阴道纵隔不影响性生活、分娩者则无须手术，例如完全性阴道纵隔合并双子宫颈者。有不孕或反复流产史的完全性或部分性阴道纵隔影响性生活、分娩时阻碍胎先露下降者，则应行阴道纵隔切除术。
宫腔镜切除手术是纵隔子宫的金标准手术。但对于切除纵隔所采用的能量平台（冷刀、激光、单极、双极），哪项最佳并无定论。宫腔镜纵隔切开术中使用经腹部超声监护能有效预防子宫穿孔的发生。对于原发不孕的患者如使用腹腔镜监护则可探查盆腹腔，同时解决潜在的盆腔粘连和子宫内膜异位症。美国生殖医学协会推荐术后2个月即可受孕，但关于手术至妊娠间隔时间的问题目前仍未见相关的随机对照研究。有部分学者建议，为改善手术操作过程，术前应用GnRH、达那唑、口服避孕药、孕激素等药物使子宫内膜变薄，但至今未发现这些药物有助于手术。术后为防止宫腔粘连形成，使用激素（戊酸雌二醇，醋酸甲羟孕酮）、带铜宫内节育器、宫腔内置Foley球囊、透明质酸抗粘连凝胶等，均未被证实能减少宫腔粘连形成。有研究证实纵隔切除的大小厚度与术后活产率无关。宫腔镜子宫纵隔切除术能提高患者的自然受孕率，尤其对年龄小于35岁者。纵隔子宫可致不孕。有纵隔子宫的不孕症患者不建议直接行IVF，而建议先行宫腔镜子宫纵隔切除术。因为在IVF前行宫腔镜子宫纵隔切除术能改善胚胎植入率，从而显著提高IVF成功率。
