骶管囊肿是一种硬脊膜的先天性缺陷,在腹压增加或动脉搏动时脑脊液的流体静力压增高,使脑脊液通过蛛网膜的薄弱处逐渐流入先天性缺陷的憩室而形成囊肿。骶管囊肿属于硬脊膜囊肿,起源于脊髓被膜,故用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病。骶管囊肿在人群中的发病率为1%~4.6%,自MRI检查在临床上广泛应用以来,骶管囊肿的发现率愈来愈高。囊肿与硬膜囊一般有交通孔,交通孔为瓣膜样。
骶管囊肿分为两种类型:一种类型是不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿(NaborsⅠB型),为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出,多位于骶管S1~S3水平,常见于成年人,男女之间无明显差异。另一种类型是含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿,又称之为Tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室(NaborsⅡ型),为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿,一般位于S2~S3水平脊神经节或其远端,多见于成年人。
骶管囊肿常见,大多数无症状,对无症状者一般不需要处理,可先行观察。对于有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下手术治疗。
手术方法包括:
1.囊肿显微切除开窗并硬膜折叠缝合术
将骶椎板切除,囊肿切除,把交通孔周围的组织折叠缝合。术后都行腰穿置管引流,避免脑脊液漏。
2.骶椎板切除并囊肿抽吸,肌肉补片修补术
3.CT引导下囊肿穿刺生物蛋白胶(FG)注射治疗
医用生物蛋白胶,是一种用哺乳动物血液替代人血作的生产材料,由黏合蛋白,凝血酶,钙离子等组成,其中黏合蛋白含有纤维蛋白原,凝血因子Ⅻ等。当黏合蛋白与凝血酶混合后,纤维蛋白肽链A,B被凝血酶水解后,形成纤维蛋白单体,该单体疏松聚合形成网状结构而将血细胞网住以发挥止血作用。疏松聚合的纤维蛋白原单体在被激活的第Ⅻ因子,钙离子作用下,形成稳定的多聚纤维蛋白原纤维,再进一步聚合成强力的纤维蛋白丝网。以此纤维蛋白网为基质,成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生,直接封闭囊腔口及组织缺损。由于FG注入囊腔内,使其囊壁与蛛网膜下隙充填后刺激成纤维细胞发生纤维化。FG吸收后使囊壁粘连。由于CSF不能进入囊腔,降低了囊肿表面神经纤维的张力和压力,解除了神经的压迫,从而使症状消失。
FG胶注射治疗骶神经根囊肿的适应证为:除外其他原因引起的神经症状,经MRI,CT或脊髓造影等影像学检查确诊为神经根囊肿,且临床症状较重,经系统保守治疗无效者;经手术治疗失败的病例;如果骶神经根囊肿伴有轻度的椎间盘突出或椎管狭窄,临床表现明显,患者不同意进行手术者。
与开放手术相比,该手术创伤小,安全性高,出血少,疗效确切,并发症少,费用低,患者痛苦小,恢复快。



