英文名称 ：cerebrospinal rhinorrhea

脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）。

在各种脑脊液鼻漏中，以外伤性者最多见。筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。颅中窝底骨折可损伤较大蝶窦的上壁而致脑脊液鼻漏。中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液耳鼻漏。医源性脑脊液鼻漏系因手术所致，如中鼻甲切除术或筛窦切除术使筛骨筛板损伤；又如经蝶窦垂体瘤切除术等。非创伤性原因多为颅内肿瘤或脑水肿所致的颅内高压，少数为先天缺损、颅底骨质薄弱所导致。自发性脑脊液鼻漏，又名原发性脑脊液鼻漏，原来认为比较罕见，但临床实际工作中其实并非如此。

1.按缺损部位分型

如额窦后壁、筛窦顶壁、蝶窦顶或侧壁、筛板等处，皆可发生脑脊液鼻漏。另有一种特殊类型是脑脊液耳鼻漏，因颅中窝或颅后窝颅底缺损，脑脊液经中耳咽鼓管流入鼻咽，被误以为鼻漏。

2.按病因分类

分为外伤性，医源性及自发性等。外伤性可分为火器伤和撞击伤，前者多因枪击、弹片及爆震所致，后者则多为车祸、撞击或跌伤所致。医源性则多为手术误伤颅底，或因肿瘤手术造成颅底缺损所致。自发性多为颅底先天性骨缺损，多伴良性高颅压，到某一时间脑膜破裂而出现脑脊液鼻漏。

（一）脑脊液葡萄糖定量分析

外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后呈不结痂状，在低头用力、压迫颈静脉等情况下流量增加，均应考虑脑脊液鼻漏可能。最后确诊依靠葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/L（30mg%）以上。

（二）瘘口定位

1.根据临床表现，判断大致的位置

如鼻孔流出的液体随头位变动而改变，则提示从鼻窦而来；伴单侧嗅觉丧失，提示瘘口在筛板处；单侧视力障碍，提示瘘口在鞍结节、蝶窦或后组筛窦；眶上神经分布区感觉消失，提示瘘口在额窦后壁；三叉神经上颌支分布区感觉消失，提示瘘口在颅中窝。

2.进行准确的瘘口定位

脑脊液瘘口定位的方法较多，比较准确者首推鼻内镜法。即鼻内镜经前鼻孔插入，按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细观察。检查每个部位时，可压迫双侧颈内静脉，使颅压增高，以察看脑脊液从何处流入鼻腔。例如脑脊液来自鼻顶者，瘘口在筛板；来自中鼻道者，瘘口在额窦；来自蝶筛隐窝者瘘口在蝶窦；来自咽鼓管者，瘘口在鼓室或乳突。

3.影像学方法检查

如高分辨率薄层CT检查通常可以显示骨质缺损或骨折的位置，是定位脑脊液鼻漏常用的影像学方法（图1）。MRI脑池造影也可用于瘘口的定位诊断。

图1 脑脊液鼻漏CT瘘口定位

4.鼻内镜手术探查

有脑脊液鼻漏但无法明确脑脊液鼻漏的准确位置，采用鼻内镜手术探查是备选方法之一。

持续量多的脑脊液鼻漏诊断较容易。间断或少量的漏出要与变应性鼻炎或血管运动性鼻炎相鉴别。

分为保守治疗和手术两种。外伤性脑脊液鼻漏有时候可以通过保守治疗而愈。这些措施包括降低颅压和预防感染。如取头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘。脑脊液漏长期不愈，将导致细菌性脑膜炎发生，故对保守治疗2~4周未愈或反复发作颅内感染者应行手术治疗。

1.手术适应证

适用于所有脑脊液鼻漏，包括：①脑脊液鼻漏伴有气脑（颅腔积气）、脑组织脱出、颅内异物；②由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏；③合并反复发作的化脓性脑膜炎。

2.手术方法

以鼻内镜经鼻腔修复为主。修补原则：精确定位、制备移植床、采用“三明治”法由内向外依次放置肌肉、筋膜、骨或软骨以及游离或带蒂的骨膜瓣或软骨膜瓣。其中，移植床的制备和修复材料的选择非常重要。对缺损直径<1.0cm者，通常无须做骨支撑。可将修复材料当作一“活塞”插入缺损部位，然后借助颅内压自然的压迫作用以及人为的向下牵拉的力量（如将肌肉“捆绑”后向鼻腔方向牵引等），将该活塞嵌顿于缺损部位，称之为脑脊液鼻漏修复中的浴缸塞技术（bath-plug technique）。

鼻内镜修复脑脊液鼻漏常用的黏膜瓣或筋膜如下：①鼻中隔黏膜瓣法利用同侧鼻中隔黏膜瓣翻转覆盖瘘口，碘仿纱条压迫固定；②游离阔筋膜修补法适用于蝶鞍内肿瘤经蝶窦切除术后局部缺损较大者，将阔筋膜、肌肉直接放置于鞍底瘘口处，碘仿纱条局部压迫2周。