有明显或较重的自发性疼痛。检查冠周软组织有明显红肿、压痛，常有溢脓或冠周脓肿形成。反复发作的急性冠周炎，可有龈瓣增生、咬痕、褥疮性溃疡出现。病情较重者，常伴有不同程度的开口困难、颊部肿胀、吞咽疼痛。检查时除开口困难外，可有龈颊沟肿胀、压痛，咽峡前部红肿，常有下颌下淋巴结肿胀、压痛。如果未经消炎治疗，病情较重者常有体温、白细胞升高。

急性冠周炎常伴有口臭、全身不适，亦可能同时有上呼吸道感染存在。如果同时有邻近组织的间隙感染、骨髓炎等，则为冠周炎的继发病变，不能单独诊断为急性冠周炎。

冠周炎发病主要为局部因素如冠周盲袋、牙位、对牙合牙咬伤等，其次为全身因素如上呼吸道感染、体弱、疲劳等。病因如下：

（一）盲袋

下颌阻生智齿在开始萌出前冠部达牙槽黏膜以下时，仍有完整的冠部牙囊存在。在部分牙冠萌出黏膜后，冠部仍有覆盖之黏膜通常称为龈瓣（或龈片）。在龈瓣下方仍与残余萎缩并已形成残余结缔组织之牙囊粘着，在牙颈部者即为环状韧带。在龈瓣与牙冠之间出现的间隙称为“盲袋”（图1）。盲袋与口腔相通，常有唾液、食物残渣等存留，在适宜的口腔温度和湿度环境中，盲袋内环境最容易使细菌滋生、繁殖，成为发生冠周炎之主要原因。

在龈瓣后磨牙三角区之软组织称为“磨牙后垫”，其组织内含有脂肪、腺体和小部分颊肌、咽上缩肌纤维，再后有颞肌肌腱下端附丽。冠周炎之早期感染多限于盲袋内，以后可穿过盲袋达磨牙后区，并可破坏冠周或根周骨组织，在X线片上可显示有炎症性骨吸收。

笔者观察：急性局限型冠周炎冠部露出常较多，盲袋口常较松弛而引流较通畅，所以感染不易扩散；而急性扩散型冠周炎冠部露出常较少，且盲袋口常紧闭而引流不畅，所以感染容易向周围扩散。前倾位或水平位阻生智齿之牙冠远中面平滑，所以盲袋常闭锁（图1），食物、细菌较难进入，且盲袋内无牙尖刺激，所以较少发生急性冠周炎。

（二）牙位

急性冠周炎之发生与牙位高低、牙位方向有明显关系，而以高位垂直位阻生智齿最常见。Wallace（1966）报告急性冠周炎以垂直位最多（占90%）。笔者从临床和X片观察，亦以垂直位最多（约占80%）。冠周炎多见于垂直位之原因，可能与以下因素有关：

1.垂直位阻生智齿之盲袋常开口于牙合面，而牙合面之沟、窝容易进入及积存食物。

2.垂直位阻生智齿之盲袋，从牙合面到牙颈部呈直角形曲折（图2），使盲袋内积食、渗出物或脓液不易自动引流，易使冠周炎急性发作。

3.垂直位阻生智齿之牙尖，容易将龈瓣下黏膜刺伤成溃烂面，加重炎症及疼痛。

图1 下颌垂直位阻生智齿，盲袋内常积存食物或有咬伤，易发生急性冠周炎

（三）对牙合牙咬伤

在有对牙合牙（上颌智齿）存在情况下，下颌阻生智齿上方之龈瓣常被对牙合牙咬伤（图3），成为冠周炎发病或促使冠周炎加重的原因之一。尤其在对牙合牙已下垂或颊向错位者，其牙尖更容易咬伤冠上龈瓣。检查龈瓣上可有明显咬痕或形成溃疡。在初诊治疗冠周炎时，如果首先将有咬伤的对牙合牙拔除，常可能立即止痛并促使炎症消退。

明显的前倾位或水平位阻生智齿，因上述原因较少发生急性冠周炎，但常因近中食物嵌塞或积食（图4）而易致邻牙远中龋、牙间骨吸收，偶尔可引起近中牙龈乳头炎。

图2 明显前倾位（或水平位）下颌阻生智齿，近中常嵌塞食物，易发生邻牙远中龋和牙间骨吸收

（四）全身因素

全身因素对冠周炎之急性发作常有一定影响，最明显的例子是急性上呼吸道感染患者容易伴发或继发急性冠周炎。身体疲劳时亦容易发生急性冠周炎。

有人强调精神、生理因素对冠周炎之影响：Kay（1966）报告冠周炎急性发作常与全身因素有关（占2/3），其中上呼吸道感染占33%，精神、生理、环境因素占10%，疲劳占7%，怀孕占5%，月经期占2%。Bean（1971）报告患急性冠周炎者70%有精神、生理因素存在，其中包括精神紧张、疲劳、考试、失眠、唾液分泌减退、免疫力下降等。

笔者（1986）观察过374例急性冠周炎的全身发病原因，其中急性上呼吸道感染占24.1%，疲劳、“上火”等占20.3%，未观察心理、精神因素。

（一）细菌学检查

关于冠周炎的细菌学，经多年研究，未发现有不同于口腔其他感染的特殊病源菌存在。20世纪早期，在坏死性龈炎经常发生的年代，因急性冠周炎常同时有坏死性炎症表现，曾有人认为螺旋体和梭形杆菌为主要致病菌，以后则无人持这种观点，因为长期以来急性冠周炎已很少有坏死性龈炎表现。Rud（1970）报告99例急性冠周炎，仅7例为坏死性龈炎。

现代均认为冠周炎的病源菌与一般口腔感染相同，即为口腔常见菌的混合感染。以往Kay（1966）经过392例各型冠周炎观察，分别将患侧和健侧的冠周间隙内容物取样做细菌培养和药物敏感试验对照观察，结果说明患侧与健侧相似，均为混合细菌感染，并以甲型链球菌为主。因此，他认为冠周炎是由于多种细菌的协同作用而致病。

Nitzan（1985）通过冠周炎盲袋内细菌培养、涂片检查，观察到除厌氧菌和嗜氧菌外，多数涂片还有螺旋体、梭形杆菌存在，但对螺旋体和梭形杆菌的作用仍不清楚，不能肯定其与感染有关。

Leung（1993）通过对患及未患冠周炎者的盲袋内容物做细菌学检查，亦说明为混合细菌感染，其中以厌氧菌，兼性菌占优势，患与未患冠周炎者及其他牙周袋内菌落分布情况无差别。

张炳新等（1990）通过生化研究和电镜观察，亦认为冠周炎是口腔内常见细菌引起。在各种厌氧菌中，以革兰阴性杆菌和螺旋体为主，其中主要为产黑色素拟杆菌（bacteroide melaninogenicus）和齿密螺旋体（treponema），还观察到螺旋体主要存在于冠周盲袋深部，并可侵入软组织内。

（二）X线检查

急性冠周炎尤其是反复急性发作的冠周炎患者中，或症状虽不明显但已有长期慢性冠周炎患者中，在X线片上常显示有明显的冠周或根周骨质破坏。显示冠部周围骨间隙变大、皮质骨白线不连续、部分边界模糊或周围骨明显吸收。主要表现在垂直位阻生智齿的冠部远中骨吸收和前倾位、水平位阻生智齿的近中冠下骨吸收，亦常同时有不同程度的根周骨吸收。

在我们观察过的202例急性冠周炎患者中，冠部远中显示有骨吸收者93例，均发生于垂直位阻生智齿，占143例垂直位阻生智齿中的65%，其中27例合并有远中根周膜间隙增宽，占冠部有远中骨吸者中的29%。在垂直位中，无一例显示冠部近中骨吸收。

在202例急性冠周炎患者中，有17例近中冠下骨吸收，占31例前倾位、水平位阻生智齿中的54.8%。在前倾位、水平位阻生智齿中，无一例显示冠部远中骨吸收。

此外，在202例急性冠周炎患中，有13例（6.4%）显示根分歧下或根尖周围骨吸收。有11例（5.4%）显示根周骨质有明显硬化区。

以上冠部远中、近中冠下或根周骨吸收，均是因为盲袋内长期存在感染灶或牙间塞食引起。根周骨硬化者，年龄常较大，可能在骨感染早期亦为骨吸收，长久以后由于机体抗感染力较强或细菌毒力较弱而逐渐发生骨质增生。

急性冠周炎治疗包括各种保守治疗和手术治疗（包括切开、拔牙）。

（一）保守治疗

1.盲袋冲洗、涂药

先用3%双氧水彻底冲洗至无泡沫后，再用生理盐水冲洗。冲洗最好用弯制的秃头冲洗针，将针插入远中盲袋深部（图6），否则冲洗常流于形式而不易将袋内积物冲净。如果盲袋口紧闭，应将盲袋稍切开后再行冲洗。

冲洗后用棉球轻压龈瓣，将袋内剩余之冲洗液挤出，再用牙科镊子涂入具有安抚、消炎、烧灼、止痛作用的药物，例如碘酊、碘伏、碘甘油、台氏液、樟脑酚、丁香油、50%三氯酸醋酸、10%硝酸银等。

如果盲袋松弛或盲袋已切开，亦可再用少许棉絮蘸丁香油或抗生素类无刺激性药物松松填入袋内，可使药物疗效持久，且可起继续引流作用。因棉絮可隔离龈瓣下创面亦可起止痛作用。如果仍然疼痛，为暂时缓解患者痛苦，可用表面麻醉剂（常用地卡因）涂入盲袋内。

如果疼痛主要是由对牙合牙咬伤引起，可同时拔除对牙合牙（对牙合牙常无功能而不需保留）。有时即使不做上述处理，单纯拔除对牙合牙即可止痛。

2.热含漱

热含漱为保守疗法重要措施之一，可促使炎症消退、缩短治疗时间，尤其在其他症状已减轻而仅存开口困难时，热含漱更能显效。

热含漱可用普通水或生理盐水，用市售之爽口、抗菌药液更好。热水温度必须稍高（以不烫伤黏膜为准），可每日数次或每小时一次，每次含5分钟。含漱时头应稍后仰并偏向患侧，使热水能短时间存留于患处。

热含漱应仅适用于炎症平稳期或亚急性期，而在疼痛剧烈或炎症发展明显上升时期和全身健康状态不佳时，应忌用热含漱，以免可能使炎症扩散。

3.全身用药

对于是否全身用药，应根据病情决定。急性局限型冠周炎，可仅做局部处理，如果局限型冠周炎症状稍重，可口服磺胺类药物（如联磺片、复方新诺明）或加用抗厌氧菌类药物（如甲硝唑）。如果为急性扩散型冠周炎，或虽为局限型冠周炎但全身症状明显者，可用广谱抗生素类药物。对于抗生素类药物，因常有抗药性，应在短时间适当使用，不可长期依赖。

4.中药、针刺治疗

中药治疗最好由中医专科医生辨证施治。一般医生可用清热解毒类成药，例如清热解毒方、牛黄解毒丸、解毒消炎丸等。

对于有颊部肿胀而尚未形成脓肿者，外敷中药（例如化毒消肿膏、如意金黄散等），对消肿、止痛有明显疗效。即使消肿作用不明显，亦可促使脓肿早日形成而提前切开，缩短治疗时间。

针刺治疗亦有效，尤其对于疼痛严重者，针刺治疗可立即减轻疼痛。针刺主要穴位为合谷、下关、颊车、翳风等。

5.支持疗法

急性冠周炎如果伴有全身不适，如上呼吸道感染、疲劳、失眠等，尤其对急性扩散型冠周炎或伴有间隙感染者，因全身发热、饮食困难而体质衰弱，更应注意全身支持疗法。例如口腔卫生、合理饮食、适当休息等。疼痛较重者，应给以止痛剂或加用镇静剂。饮食困难者，应静脉输液，以补足营养和维持水电平衡。

（二）手术治疗

1.切开引流

（1）盲袋切开

冠周脓肿或因龈瓣覆盖多、包被过紧而冲洗引流不畅者，应予盲袋切开。切开后止痛、消炎效果明显，并有利于防止感染扩散。

冠周脓肿可发生于冠周任何部位，但最常发生于磨牙后区。此部位脓肿常可从袋内破溃溢脓，如未溢脓，常疼痛严重，可用棉球向磨牙后区触压确诊。切开时宜用11号小尖刀，刀刃斜面应向后，从冠远中面插入骨面，沿后外方之磨牙区向上挑开［图3（1）］。

图3（1） 用尖刀从近、远中挑开盲袋

图3（2） 冠周炎盲袋切开法

（2）必要时再切开盲袋底部残余牙囊附着

如果盲袋切开后仍引流不畅，可再将盲袋底部之残余牙囊组织向两侧切开［图3（2）］，使盲袋彻底松弛、减压，但不要剥离冠周黏骨膜，以免引起术后肿胀、疼痛。

切开前做局部浸润麻醉时，为保证麻效和避免因注射麻药致感染扩散，可将麻药缓慢注入炎症红肿区稍外，麻药量应稍多。禁忌将麻药注入红肿区内刺激炎症，应避免麻药从盲袋内流出。

如果脓肿位于近中牙龈乳头或冠周其他部位，局麻后用尖刀从牙槽嵴顶向上挑开即可。

切开后均需用3%双氧水冲洗至无泡沫为止。切开后一般不需放置引流条，但可再涂入前述药物。

其他切开：急性扩散型冠周炎可在冠周以外出现蜂窝组织炎或间隙脓肿。形成脓肿者应同时切开，常见脓肿为前颊部脓肿、咽峡前间隙脓肿或其他间隙脓肿。

2.拔牙

在文献及教科书中，对于急性炎期拔牙有两种不同见解，但因各种原因多数医生仍惯用保守治疗而不愿在急性炎症期拔牙。

笔者主张应有条件的在急性炎症期拔牙。因为急性冠周炎多发生于高位垂直位阻生智齿，拔牙容易而创伤不大，拔牙后可立即止痛，可明显缩短疗程，可一次即彻底治愈，避免因冠周炎多次复发而遭受痛苦、影响健康、浪费财力。笔者多年来在急性炎症期拔牙，从未见有感染扩散者。

急性炎症期拔牙应遵守的原则是：①患者全身健康情况尚好；②拔牙简单，不会造成很大创伤；③拔牙前后适当应用消炎、抗菌药物，术后严密追踪观察；④应取得患者同意（详见本章后述急性炎症期拔牙问题）。

3.拔除对牙合牙

下颌阻生智齿如果有对牙合牙（上颌智齿）存在，亦常阻生或向颊侧、远中倾斜萌出，即使正位萌出的上颌智齿，亦常咬伤下颌阻生智齿冠上龈瓣，或拔除下颌智齿后上颌智齿将逐渐下垂。因此笔者主张在拔除下颌阻生智齿时如果患者同意，宜同时拔除无功能的对牙合牙。在下颌智齿冠周炎保守治疗时，如果有对牙合牙咬伤因素，应先拔除对牙合牙。笔者观察，在下颌阻生智齿先天缺失或拔除后，对牙合牙如果与下颌第二磨牙无咬合接触，最终将逐渐下垂而导致创伤牙合，亦可因下垂引起与邻牙（上颌第二磨牙）间塞食或邻面龋，因此，对牙合牙除非以后有可作为桥基牙而有保留价值者，亦宜同时拔除。