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基本信息
英文名称 ：marginal ulcer
中文别名 ：边缘性溃疡
概述
胃肠吻合口溃疡（marginal ulcer）又称边缘性溃疡，为胃大部切除术后严重的并发症之一，过去多见于单纯胃空肠吻合术后，其发生率较高。目前手术技术日臻完善，但仍时有发生，其诊治较为困难。
病因学
吻合口溃疡的发生与第一次手术减酸效果不佳关系密切。另外。胃切除术后吻合口溃疡的发生还与下列因素有关：①胃切除不足；②胃窦部黏膜残留；③空肠输入袢过长；④输入、输出段间加了侧-侧吻合；⑤胰源性溃疡。
临床表现
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辅助检查
X线钡餐造影检查，见到溃疡龛影，是吻合口溃疡的最好诊断和最主要的X线征象，因为有时吻合口溃疡，与周围黏膜的X线表现不易鉴别，因此龛影的可见率只有50%～60%。但有下列情况中的两项，即可诊断为吻合口溃疡：①吻合口处有持续性压痛；②吻合口处有钡剂残留；③吻合口处有明显畸形；④吻合口处有狭窄；⑤胃排空延迟；⑥邻近吻合口的输出肠袢内有龛影。
纤维胃镜检查若能直接看到溃疡，即可诊断。
诊断
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鉴别诊断
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治疗
若没有严重并发症。吻合口溃疡应首选内科治疗。随着质子泵抑制剂的发展，绝大部分吻合口溃疡可经保守治疗治愈。对吻合口溃疡合并出血者行内镜下药物注射也获得一定疗效。存在并发症时应行外科治疗。外科手术根据情况可以施行全胃切除、迷走神经干切除、迷走神经干加60%的胃大部切除或胃大部分切除加Roux-Y胃肠吻合近年来随着腹腔镜手术的广泛开展。对吻合口溃疡穿孔使用腹腔镜进行探查和修复，也获得了良好的效果。
预防
吻合口溃疡预防的关键还是在于规范施行初次手术。十二指肠溃疡行胃大部切除术时胃远端至少应切除60%，胃溃疡行胃大部切除术时胃远端至少应切除50%。十二指肠溃疡行旷置术时要准确辨认幽门的解剖标志，并且切除胃窦黏膜应至幽门环以下。
来源
门诊外科学,第2版,978-7-117-13180-3
普通外科诊疗术后并发症预防与处理,第2版,978-7-117-20456-9
