英文名称 ：cervical-shoulder syndrome

颈肩综合征是在颈椎间盘退变突出及椎间小关节增生肥大的基础上，由于外伤、劳损或遭受寒凉后，刺激或压迫颈脊神经根而产生疼痛，多表现为受累神经根支配区范围内的疼痛、皮肤感觉异常、肌力减弱、肌肉萎缩及腱反射减弱。

颈肩综合征的病因有以下几个方面。

1.气血不足，营卫不固，风寒湿邪乘虚而入，导致督阳闭阻，经络不通；

2.慢性劳损，体虚复感风寒湿邪；

3.内有肝肾素亏，外有营卫失固，肩部易受风、寒、湿邪侵袭；

4.局部的经气不通、气血瘀滞。

这些认识概括了本病的内因为气血或脏腑虚损，导致卫外不固，风寒湿外邪入侵经络肌腠，致经气运行障碍、气血不荣经络或经气瘀滞于局部的病机。但是在临床实践中，如何将上述认识的普遍性与每位患者的特殊性相结合，便成为准确辨证论治的关键问题。

由于颈项部日常活动频繁、活动度较大、易受外伤等原因，中年以后颈部常易发生劳损。或由于年高肝肾不足、筋骨懈惰，引起椎间盘萎缩变性，弹力减小，向四周膨出，椎间隙变窄，继而出现椎体前后缘与钩椎关节的增生。当此改变影响到颈部神经根、血管、脊髓等即可发生一系列相关的症状和体征。因劳累、着凉等原因即可诱发本病，是一种慢性反复发作性疾病，既影响工作又影响生活。

颈肩部在解剖机构和生理功能方面联系密切，颈脊柱以其稳定、保护和支撑功能保证脊神经支配肩部肌肉完成一系列的生理运动。

（一）支配颈肩部肌肉的脊神经

支配颈肩部的神经主要为上位4个颈神经前支组成的颈丛和下位4个颈神经前支与第1胸神经前支的大部分组成的臂丛。每一颈神经的前支至少接受1灰交通支。上4个颈神经的灰交通支，来自交感神经颈上神经节。颈5、6颈神经者，来自颈中神经节。颈7、8颈神经者，来自颈下神经节。第1胸神经的前支，接受交感神经第1胸神经节的灰交通支。

（二）肩部的主要肌肉

1.上提肩胛骨的肌肉

（1）斜方肌上部肌束，上提肩胛骨外侧角；

（2）肩胛提肌和菱形肌，主要作用于肩胛骨内侧缘，使肩胛骨内缘升高。

2.下降肩胛骨的肌肉

（1）胸小肌牵拉肩胛骨下降；

（2）斜方肌下部与背阔肌使肩胛骨下降并内收。

3.前移肩胛骨的肌肉 胸小肌、胸大肌、前锯肌和肩胛提肌。

4.后移肩胛骨的肌肉 斜方肌、背阔肌和菱形肌。

中医对颈肩综合征的治疗有丰富的经验和特色。大多数患者曾接受过针灸、按摩、理疗、封闭等中西医多种方法的治疗，有的患者还服用过中西药物。影响疗效的原因，一是因为治疗方法不当而迁延日久，二是因各种原因未能坚持治疗而缠绵不愈，三是因针刺的疼痛刺激让患者对针灸产生恐惧感而延误治疗。平素积极加强颈肩部的保护和功能锻炼，做到以防为主，发病后及时早期确诊，以中医外治疗法为主，控制原发病灶，愈后防复发，乃防治本病的关键。

（一）针灸疗法

1.体针 取穴：风池、肩井、肩、臂、曲池、手三里、外关、合谷、后溪、太阳，均为患侧。针刺得气后留针30分钟，每日1次。10次为1疗程。

2.电针 取穴：患侧风池、病变颈椎夹脊穴、肩井、肩中俞、肩外俞、肩、病变胸椎夹脊穴、肩胛骨内侧缘压痛点、天宗、曲池，常规消毒后行针刺。病变颈椎夹脊穴用2.5寸或3寸毫针与皮肤呈30°角向下斜刺入2寸，针体与脊柱平行；肩、曲池用3寸针；其余穴位用1寸针。得气后接电针仪，用连续波，留针20～30分钟，每日1次，10次为1疗程。

3.温针 取穴：大椎及其左右旁开各1寸处，常规消毒后，直刺1寸，寻找针感沿背部胀麻至双手。针后用点燃的酒精棉球交替烧3根银针针柄2分钟，间隔8分钟再烧1次，共烧3次，以病人能耐受为度，留针30分钟后拔罐。隔日1次，5次为1疗程。

4.水针 取穴：颈椎旁压痛点，患侧肩井、肩、肩前、肩后，分别注入强的松龙、地塞米松、VitB₁₂混合液，每穴0.7～1ml，5天1次，7次为1疗程。

5.针刀 患者俯伏坐位，术者在颈椎及肩胛骨边缘仔细寻找敏感点，常规消毒后用2%利多卡因作局麻。局麻时缓慢进针，随时体会组织针感，刺中敏感点时，其症状加重，并沿放射感发生方向注射麻药，但药量不宜过多，面积不宜广泛，痛点不宜消失，否则不是针刀治疗的适应证。用针刀与皮肤垂直或斜行刺入，若有酸胀感即刺中，快速拔针。术毕按出如豆大滴血，用创口贴包扎。7天1次。

（二）手法治疗

1.旋转复位法 分单人法和双人法，用以整复颈椎、胸椎关节轻度错位，缓解痉挛。

2.捏颈肌法 患者俯卧或直坐，头微前倾。医生以两手并置于一侧风池穴，拇指在颈肌外侧，余四指并置颈肌内侧，将肌肉微向上提起，再自上而下拿捏至肩中俞穴，操作5～6分钟。左右交替。宜缓慢、均匀、有力。

3.拿肩井法 患者坐位，医生站其后，以手四指置肩后或两手四指掌侧置肩后，拇指掌侧置肩井穴处，着力向上拿捏5～6分钟，以患者能耐受为度。拿捏后用轻揉的指揉法以消不适。

4.揉大椎腰阳关法 患者直坐，头向前倾，医生坐其侧，以拇指掌侧揉背部之上方大椎穴5分钟，再指揉腰阳关3分钟，然后以掌心先后置两穴作旋转团摩3～5分钟，以湿热出汗为度。

5.掌推肩胛法 患者直坐或侧卧，医生站或坐其侧，一手拿定患肩，并向后方掀扳，另一手用掌根推，自肩中俞沿肩胛脊柱缘经膏肓穴向外下方斜推至腋中线止，反复2～3分钟。

6.摩按肩周法 患者直坐，医生坐其侧，以双手自病侧颈项部沿肩峰与肩胛区反复摩按5～10分钟。再自患侧肩峰、三角肌处向肘部、腕部顺序向下，反复摩按5～10分钟。摩按肩部时应摩动肌肉，用力均匀有节律。以上手法根据临床症状酌情配用，则能明显提高疗效。