中文别名 ：流行性毛细支气管炎

流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎（epidemic bronchiolitis），是我国独特的流行性肺炎。1971、1972、1975年流行于浙江、上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区，据不完全统计，三个年份总发病数在10万以上。于1977年7月在北京召开的防治座谈会上，将其定名为流行性喘憋性肺炎（流行性毛细支气管炎），简称流喘肺炎。此后于南方未再发生；却于山西运城地区（1986年初）、北京郊县（1989年冬）发生本病的暴发流行。1991年11月至1992年1月，河北农村及天津郊县又有广泛暴发流行。最近一次是1999年11月～2000年1月，河南省汝阳县流行。

本病的特点是：①在农村出现明显的暴发流行；②具有喘憋和发作性喘憋的特征；③具有毛细支气管炎及间质性肺炎的肺部表现；④主要侵犯婴幼儿。

1971年浙江已从咽拭子分离出病毒，但未能进行鉴定。1975年广东汕头地区于流行期间所取双份血清，经中和试验合胞病毒Long株抗体≥4倍升高者占43%，合胞病毒可能是这次流行的主要病原。1986年初山西运城地区及1989年冬北京郊区县的暴发流行，均经快速诊断及血清学检查证明RSV 是其主要病原。1992年1月河北几个地区及天津郊县流行的主要病原是RSV。最近一次是1999年11月～2000年1月，河南省汝阳县发生了一次流喘肺炎的暴发流行，病原为RSV。 

①流行形式：流喘肺炎流行多为暴发流行，具有广泛分布的特点，如1986年山西运城地区流行时，分布在13个县市中的10个县市。②发病率及病死率：70年代南方流行发病率为0.24%～3.445%，病死率为0.14%～1.7%。山西流行发病率为13.8‰，病死率为0.96%。③年龄、性别分布：在南方与山西的流行中婴幼儿分别占66.8%及78.5%，其中2岁以内者均为50%～60%。与一般毛细支气管炎不同，有40%以上大于2岁，是否由于偏僻农村对新的感染缺乏免疫力有待研究。男女之比，南方为1.29∶1，北方为1.31∶1。④季节及流行持续时间：南方均在夏秋季，以6～9月为主，北方则在冬春，多于11～3月；各地流行持续时间多数为1～3个月。⑤喘憋患者比例：各次流喘肺炎流行时，有喘憋者约占60%。⑥流行因素：在本病流行地区，患儿是其重要传染源，小儿及成人上呼吸道感染患者亦可能是传染源。传播途径可能是飞沫传染和接触传染。关于流行因素尚需进一步研究。 

本病根据症状轻重，可分为普通型、重型及极重型：

1.普通型

精神较好，呼吸急促，轻度鼻扇，无发绀，喘憋症状较轻且持续时间短。一般病程较短，预后良好。

2.重型

多有烦躁不安及嗜睡，呼吸急促，婴儿呼吸60次/分以上，心率160次/分以上，常伴有阵发性喘憋加重，出现鼻扇、三凹征及发绀，有的病儿可发现疑似心力衰竭。听诊有喘鸣音及较细密的中小水泡音，肝脏下界进行性下降。

3.极重型

小婴儿较多见，患儿阵发性喘憋不易缓解，呼吸非常急促，婴儿达70次/分以上，鼻扇、三凹征、发绀极其显著。在严重下呼吸道梗阻时，听不到呼吸音及水泡音，心音低钝，心率可达200次/分，肝脏急速增大。往往出现心力衰竭、呼吸衰竭，还多有代谢性酸中毒，或出现腹胀和胃肠道出血。

根据浙江流行时的少数尸检资料，其病理改变以支气管、细支气管和肺部炎症为主。实变区以肺下野与肺底部多见，在其周围常伴以代偿性气肿。切面可见实变区数个或多个融合的小叶，镜下病变有明显的脱屑性支气管炎及细支气管炎，后者之黏膜大部甚至全部脱落，充塞于腔内，少数区域可见细胞融合在一起，形成桑葚样巨细胞。支气管周围的肺泡有不同程度的炎症，腔内亦有渗出物，大都为淋巴细胞与单核细胞。 

白细胞总数多正常或偏低，约半数病例在10×10⁹/L 以下，很少达20×10⁹/L。分类中性和嗜酸性粒细胞不增高。尿液检查多为正常，部分病例有微量蛋白及少许白细胞。

急性期X线胸片多数可见肺门阴影扩大，肺纹理增粗、模糊，病变多为两侧性。在支气管周围呈小片状密度不均匀且不规则影，部分纹理周围有间质病变。一般肺气肿明显，有的可见右上中叶间胸膜反应，少数有肺不张。 

参阅毛细支气管炎及支气管肺炎节。下面对本病各型治疗作一介绍。

1.普通型

（1）保证一定液体入量，尽量鼓励口服。

（2）对喘憋烦躁者，可用冬眠灵、非那根合剂（冬眠Ⅱ号），以每次各1mg/kg 肌注，必要时加水合氯醛灌肠或口服。

（3）中草药以清热解毒，止咳化痰，平喘为主，一般病例用射干麻黄汤加减，苔黄、舌红等热象明显者用加味麻杏石甘汤。

（4）止咳化痰除中药煎剂外，可加必嗽平或竹沥水。以中草药为主，辅以对症疗法。原则上不用抗生素和输液治疗，隔离条件差的地方可用青霉素。

2.重型

除应用普通型的治疗措施外，还可加用雾化吸入并注意以下几方面。

（1）乳清液或从初乳提取的分泌性IgA（SI‐gA）雾化吸入治疗（参阅呼吸道合胞病毒肺炎节）。

（2）三氮唑核苷雾化吸入治疗。

（3）室内保持一定湿度和加强湿化气道，使痰液稀释，易于排出。痰液特别粘稠；应用必嗽平、竹沥水，中药效果不好者，还可用α‐糜蛋白酶超声雾化吸入治疗，每日2～4次。

（4）如以冬眠灵、非那根缓解严重喘憋效果欠佳时，可加用氢化可的松每次5mg/kg 静脉滴注，仍不缓解时可试用5%碳酸氢钠3～5ml/kg 缓慢静脉推注。也可试用酚妥拉明加阿拉明注射（酚妥拉明1mg/kg 加阿拉明0.5mg/kg 溶于10%葡萄糖20ml 中静脉滴注或缓慢静脉推注）；或试用东莨菪碱注射（0.03～0.05mg/kg 稀释于30ml 的10%葡萄糖中静脉滴注）。

（5）因口服液体困难、较长时间不能进食者应进行输液，一般用10%葡萄糖与生理盐水按3∶1或4∶1 配制，重症每日总液体量按60～90ml/kg 计算，缓缓静脉滴入。有脱水者，可按肺炎脱水方案补液。

（6）应用强心剂：对心力衰竭或疑似心力衰竭病例，及时应用西地兰或毒毛旋花子甙K 等。

（7）疑有继发细菌感染者，应用相应抗生素。

3.极重型

针对严重并发症进一步治疗。

（1）进行给氧的超声雾化，每日3～4次，每次15～20分钟，随后拍背充分吸痰，以利呼吸道通畅。

（2）出现循环衰竭时，应用生脉饮（人参、麦冬、五味子）及酚妥拉明等血管活性药物静脉滴注。

（3）疑似DIC 者，可用活血化瘀中药，或低分子右旋糖酐，或应用肝素。

（4）有脑水肿征象者，给予脱水剂，一般静脉内推注20%甘露醇，每次1g/kg，最初每8小时或每6小时一次，以后渐减次数。

（5）有明显代谢性酸中毒者，可于静脉点滴液中加适量碳酸氢钠，血钾降低者及时应用氯化钾。

（6）呼吸衰竭继续加重，一般措施难以控制，符合应用指征者，应用人工呼吸器。 

①广泛进行防治方法的宣传。②发挥农村医师的作用，做到早发现、早报告、早防治、就地隔离、就地治疗，危重病例及时转送上级医院。③做好病儿家庭隔离，不到患者家串门，减少集体活动，以防本病传播。