英文名称 ：chronic pelvic inflammatory disease

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质差病程迁延所致或无急性炎症过程直接发生慢性炎症。慢性盆腔炎占慢性盆腔痛原因不到50%。其病因同急性盆腔炎。慢性炎症病程达半年，常有腹膜表面与附件的粘连以及输卵管管腔的纤维化改变，可出现输卵管积水和输卵管卵巢囊肿，并有子宫旁组织改变。根据病理改变分为：

1.慢性输卵管炎与输卵管积水 大都为双侧性，输卵管肿大，伞端闭锁并与周围组织粘连，有时峡部上皮和纤维组织增生，使输卵管结节状增厚，称为结节性输卵管炎。当伞端和峡部粘连闭锁，输卵管内积脓被吸收，只留下浆液性渗出物充满管腔形成输卵管积水，积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，形似腊肠或烧瓶状。

2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 当输卵管发炎累及卵巢，与卵巢粘连形成慢性输卵管卵巢炎，仅输卵管伞端与卵巢粘连贯通时，液体渗出聚积形成输卵管卵巢囊肿或由于输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而形成输卵管卵巢囊肿。轻者输卵管变粗变硬，重者与肠管、盆腔腹膜、网膜粘连，形成炎性包块。

3.慢性盆腔结缔组织炎 盆腔结缔组织转为增厚的纤维组织、变硬的瘢痕组织，与盆壁粘连，子宫被固定不能活动或活动度受限制，子宫常偏于患侧的盆腔结缔组织。 

1.一般治疗 劳逸结合，增加营养，提高机体抵抗力。

2.西药治疗 在用抗炎药物时，也可同时采用α‐糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500u，肌肉注射，隔日1次，5～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收，个别病人局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与皮质激素同时应用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停药时，注意逐渐减量。局部抗生素治疗：抗生素侧穹隆封闭方法：在距宫颈外侧约1cm阴道穹隆处进行，与宫颈平行，深约2～3cm，缓慢注入新鲜配制的青霉素20万单位，链霉素0.25g，0.25%～0.5%奴佛卡因10ml作封闭，每日或隔日注射一次，7～8次为一疗程，一般可用3～4疗程，在每次月经后重复注射，也可加醋酸可的松或强的松一并注射，宫腔内注射抗生素是用橡皮导尿管插入宫腔，注入青霉素80万单位、庆大霉素16万单位溶液，同时加用透明质酸酶或α‐糜蛋白酶5mg，每次注射量不得超过10ml，缓慢注入，压力不宜过高，注完药后，等待10～20分钟再抽出橡皮管。每次月经干净后3～4天开始治疗，2～3天注一次，5～6次为一疗程，可连续治疗3～4疗程。根据当地药源也可选用敏感药物进行宫腔注射。

3.中药治疗

（1）内服药 ①慢性盆腔炎以湿热型居多，治疗法则以清热利湿，活血化瘀为主，方药用丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g，痛重时加延胡索9g。②有些病人为寒凝气滞型，治则为温经散寒，行气活血，常用桂枝茯苓汤加减或少腹逐瘀汤加减。③有些病人为气滞血瘀型，治则活血去瘀，行气止痛，兼清热利湿，常用盆炎活血汤、宫外孕方剂加减或丹芍活血行气汤。

（2）外敷药 可用炒大青盐五斤或醋伴坎离砂5斤，布包敷于下腹部热敷。可减轻症状，也可用软坚膏、清洁膏、双柏散外敷，中药藤药外敷。

（3）灌肠 红藤汤保留灌肠，效果显著。方药：红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草、地丁各20～30g，煎汤100ml，用小儿肛管插入直肠内14cm以上，在20分钟内灌完，以后再卧床休息30分钟。如能晚上临睡前灌，保留至次晨则更好。有炎性包块者，加三棱、莪术、桃仁各6g，腹痛较重者，加玄胡、香附各12g，腹中冷痛严重者，加附子9g或角桂9g。

4.物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有微波、超短波、激光、紫外线照射、离子透入（可加各种中、西药物）、蜡疗等。

中波直流电离子透入法 用骶‐阴道法或腹骶‐阴道法，中波电流用0.6～1A，直流电用10～15mA，每20～30分钟，每日或隔1次，15～20次为一疗程，用于盆腔粘连，效果较好。

中药丹参直流电导入 丹参为活血化瘀药物，具有改善外周循环，促进组织再生，抑制过度增生纤维细胞，而直流电有改善局部血液循环，促进炎性产物吸收，并改变细胞的通透性，这就便于丹参离子导入。将丹参配制成20%丹参液，均匀洒在浸湿的布垫上，正极置于下腹部，阴极用同药置腰骶部，电流量0.05～0.1mA/cm²，20分钟，每日1次，10～15次为一疗程。

微波治疗 是一种高频率电磁波，因机体组织对微波吸收率高，其穿透力较弱，产热均匀，可准确限定治疗部位，操作方便，对慢性炎症用圆形或矩形电极横置于下腹部，距离10cm，功率80～100W，每次5～20分钟，每日1次，10～20次为一疗程。超短波疗法：用下腹腰骶对置法，或将阴道电极置于阴道内，微热量或温热量，每次15～20分钟，每日1次，或隔日1次，12～15次为一疗程。

激光治疗 激光治疗有消炎、止痛，以及促进组织修复作用，氦氖激光治疗机，激光管长100cm，输出功率25mW，光斑可通过透镜调节成聚焦或散焦，照射前使病人排空尿液，暴露下腹部，激光垂直照射患部，距离60cm左右，光斑直径5cm，光斑中心对准病灶区。于月经第6天开始照射，每日1次，每次20分钟，每疗程15次，根据病情需要，于下次月经后再作第二个疗程，可连续照射3～6个疗程。显效率达74%，有效率达93.7%，病程长于5年者，痊愈显效率明显降低。

紫外线疗法 用短裤照射法，红斑量为2～4个生物剂量，以后每次增加1/2～1个生物剂量，隔日1次，每疗程5～6次。

石蜡疗法 用腰‐腹法，使用蜡饼或蜡袋置于下腹部及腰骶部，每次30分钟或用蜡栓放置阴道内，隔日1次，10～15次为一疗程。

热水坐浴 一般用1∶5000高锰酸钾液或中药洁尔阴坐浴，水温约为40℃，每日1次，5～10次为1疗程，每次10～20分钟。

应用理疗治疗慢性盆腔炎性疾病时应注意禁忌证：①月经期及孕期；②生殖器官有恶性肿瘤；③伴有出血；④内科合并症如心、肝、肾功能不全；⑤活动性结核；⑥高热；⑦过敏性体质等情况时均不做理疗。

5.手术治疗 存在小的感染灶，引起炎症反复发作或输卵管积水、盆腔脓肿药物治疗不缩小时宜手术治疗。手术范围应以治愈疾病为原则，以免再复发。手术以单侧附件切除术或对年龄45岁以上无生育要求者可以行子宫全切术加双侧附件切除术。年轻妇女尽量保留卵巢功能。年轻病人迫切希望生育，如单侧或双侧输卵管均不通，根据情况可作输卵管复通术。

6.腹腔镜治疗慢性盆腔炎 腹腔镜检查前2～24小时给静脉抗生素，血液中足量的高浓度抗生素预防在手术过程中通过腹腔镜吸收嗜氧及厌氧细菌感染。自手术第1天开始，口服强力霉素，连服10天。

（1）腹腔镜下进行盆腔粘连松解术，包括卵巢、输卵管、子宫粘连分离，急性期因组织水肿、充血、易脆和易撕裂，毛细血管和静脉渗血量很多，止血常常不理想，腹腔镜松解粘连时用水剥离，很少出血。

（2）腹腔镜下进行盆腔脓肿穿刺排脓，腹膜的防御机制是保护宿主不受细菌侵袭，纤维蛋白沉积包围细菌并降低败血症死亡的发生率，但增厚的纤维蛋白沉积变成一道屏障，中性粒细胞原位杀死细菌并形成脓肿，而脓肿壁抑制了抗生素的效力及宿主自然消灭感染的能力。应用腹腔镜引流盆腔脓肿，然后松解全部腹腔粘连，并切除坏死的炎性渗出物，使病人的防御能有效地控制感染。若为急性输卵管卵巢脓肿施行腹腔镜治疗，可保留输卵管卵巢，使以后具有生育的潜力。

（3）腹腔镜下输卵管积水进行输卵管截除术，闭锁输卵管伞端切除术，输卵管卵巢切除术。

腹腔镜的禁忌证 弥漫性腹膜炎；肠梗阻；严重内科疾患或休克状态身体衰弱不能接受手术；凝血机制障碍和血液病。

7.盆腔炎的介入治疗

（1）选择性输卵管造影和再通术 是确定输卵管是否真正阻塞、阻塞的部位及原因并能同时对阻塞输卵管进行直接的介入放射学再通技术。

适应证 各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影、通液；间质部至壶‐峡交界部阻塞可试行输卵管再通术；常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者。

禁忌证 壶腹远端、伞端不宜行再通术，因为导丝不易达该部位，强行再通易致输卵管穿孔，导丝穿破伞端有损伤卵巢导致大出血的危险；子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后阻塞者以及结核性输卵管阻塞者；严重心衰、活动性肺结核、碘过敏者；发热，月经期，生殖器炎症急性发作者。

选择性输卵管造影和再通术有助于对输卵管阻塞的部位，程度和性质的诊断，使部分阻塞的输卵管得以复通，提高通液治疗的疗效，是目前确定输卵管阻塞的性质是膜性粘连、粘液栓阻塞抑或是纤维性阻塞的最简单实用的方法，有助于指导治疗方案的选择。

（2）盆腔脓肿经皮引流术 先在超声和CT等导向设备初步进行盆腔脓肿定位，然后进行诊断性抽吸证实，再经皮置入引流管，固定引流管冲洗脓腔，并注入造影剂了解脓腔大小，与周围脏器潜在的交通，保持管道通畅，每天用生理盐水冲洗2～3次，并加入蛋白水解酶制剂和敏感的抗生素，根据情况逐渐减少冲洗次数，直到脓液变清亮，体温正常，则可拔管。

适应证 单发单房脓肿，在盆腔中较高位置；影像诊断提示脓肿壁已形成。

禁忌证 靠近大血管的脓肿；缺乏安全的穿刺和引流途径的脓肿；未完全局限的脓肿，即蜂窝织炎；多发和多房脓肿为相对禁忌，可采用分次引流法治疗。

当脓腔范围太广，弥漫性微脓肿，不能充分引流的粘稠脓液和引流位置不在脓腔最低处时，盆腔脓肿介入治疗效果不佳，甚至失败，所以要严格掌握适应证、禁忌证和操作程序。