英文名称 ：choroidal detachment

中文别名 ：脉络膜渗漏综合征

脉络膜脱离（choroidal detachment），又叫脉络膜渗漏综合征（uveal effusion syndrome），是指巩膜与脉络膜或睫状体之间潜在的腔隙出现液体或血液聚积。这种脱离在过去的文献中有不同的描述，包括脉络膜渗漏（uveal effusion），脉络膜水肿（choroidal edema）与脉络膜脱离（choroidal detachment），实际上是同一个概念，文献中时有互换使用的情况。 

脉络膜脱离的致病原因复杂多样，归纳起来可以包括以下几个大类（表1）。

表1 脉络膜脱离的原因

在解剖上，脉络膜上腔只是一个潜在腔隙，正常情况下脉络膜与巩膜之间有一些纤维性结缔组织。这个部位基本上没有血管或者淋巴管，因此任何渗漏出来的液体都只能再次进入脉络膜血管，然后通过窝静脉、巩膜本身、或在巩膜上穿过的血管旁或神经旁间隙被排除。位于睫状体或者脉络膜与巩膜之间的纤维比较长，而且与眼球成切线方向排列，这种特点使得眼球调节时，脉络膜可以轻微活动，但同时也使得液体比较容易在此聚集。这一解剖特点和黄斑部外丛状层纤维呈切线排列比较相似，这里也是液体容易积存的部位。眼球后部纤维组织短，垂直连接在脉络膜与巩膜之间，因此这个部位不太容易出现脱离。如果在后极部脉络膜发生脱离，多数表现为与四条脉络膜大血管分支一致的大范围渗漏或者脱离。此时使用脉络膜脱离一词或许有强调脉络膜与巩膜完全裂开，其间联系的纤维断裂等严重程度含义。其发生机制可能有多种，比如在低眼压、葡萄膜炎的情况下或者涡状静脉回流受阻的情况下，脉络膜上腔回流不畅，液体集聚形成脉络膜脱离。

由于导致脉络膜脱离的病因不同，在脉络膜上腔里的液体成分也不尽相同，可以分为浆液性和出血性。脉络膜上腔的积血既可由开放性眼外伤或闭合性眼外伤引起，也可是自发性或手术引起。

1.超声波检查

B型超声波是检查脉络膜脱离最有效的工具，在低眼压患者，应常规检查B型超声波，可提示脉络膜脱离及其性质（图6）。脉络膜水肿在B型超声波上是一弧形增厚带和密度稍低于巩膜的回声，其内面常可见到脱离的视网膜（图6A）。浆液性脉络膜脱离在脉络膜上腔出现无回声的暗区（图6B），严重者两边的脉络膜接近呈“接吻状”。脉络膜上腔出血表现脱离的脉络膜上腔内充满致密的杂波（图C）。有些较轻的脉络膜或睫状体脱离，B型超声波不能显示，可用活体超声显微镜（UBM）检查，可见到睫状体水肿和睫状体脱离（图7A）；出血性睫状体脱离的病例，在睫状体上腔内显示高回声的杂波。在外伤患者，B型超声波还能提供睫状体和脉络膜脱离原因（图7C）。

图6 B型超声波检查

A.脉络脉水肿回声增厚（箭），可见到视网膜脱离回声（箭头）； B.巨大裂孔视网膜脱离合并脉络膜脱离，脱离的脉络膜上腔呈均匀的暗区，无任何回声（星），脱离的视网膜被压缩在眼球中央（箭）； C.视网膜脱离伴脉络膜上腔出血，脱离的脉络膜呈半球状，上腔内充满杂波（箭）

图7 活体超声显微镜检查

A.裂孔性视网膜脱离合并脉络膜脱离患者，前房轴深3.22mm，虹膜向后凹陷，表现为虹膜后退综合征；左侧睫状体上腔呈无回声的空间为睫状体浆液性脱离，右侧睫状体纤维间隙增大为睫状体水肿； B.严重虹膜后退综合征患者，前房深，见点状渗出细胞颗粒，虹膜呈L形后退，晶状体后移，睫状体上腔大量积液； C.闭合性眼外伤患者，睫状体分离引起睫状体和脉络膜脱离（星），箭指脱位的虹膜

2.眼底血管造影检查

在原因不明的脉络膜脱离时，做荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚青绿脉络膜血管造影有助于鉴别诊断，如炎症性疾病、血管炎性疾病、肿瘤和渗出性视网膜脱离等（表1）。

3.相干光断层成像仪（OCT）

在屈光间质透明患者，可用OCT的深层增强成像技术（enhanceddepthimaging，EDI）检查脉络膜水肿和增厚情况，定期检查可了解到脉络膜水肿的转归。

4.针对病因检查

按表1列出的一系列疾病进行相应特殊检查 。

（一）药物治疗

1.病因治疗

眼底内科治疗主要是通过眼科检查和各种实验室检查确定脉络膜脱离的发病原因，针对原发疾病的治疗（表1）。

2.肾上腺糖皮质激素治疗

裂孔性视网膜脱离、手术、外伤和炎症引起的脉络膜脱离，均伴有较重的眼内炎症反应，应及时使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗。一般地塞米松10~15mg/日，静脉滴注短期用可突然停药；用一周以上应逐渐停药。有些疾病比如葡萄膜大脑炎有可能也是一种自限性疾病，但是早期使用肾上腺糖皮质激素可以使水肿减轻，类风湿性关节炎患者可考虑肾上腺糖皮质激素合并免疫抑制剂，中间葡萄膜炎患者合并使用散瞳剂可能较好，巩膜炎可合并使用非甾体类抗炎药物。

3.止血和活血化瘀治疗

对术中和外伤性脉络膜上腔出血，早期用止血药物，出血停止后，采用活血化瘀中成药治疗，促进血凝块液化和吸收。

4.其他治疗

脉络膜上腔出血患者和少数睫状体脱离的睫状突前旋引起房角关闭可引起青光眼，应采取局部和全身用抗青光眼药物控制眼压。

（二）手术治疗

1.关闭渗漏伤口

开放性眼外伤伤口和手术伤口闭合不良，渗漏引起低眼压，继发脉络膜上腔浆液性或出血性脱离，应首先密闭伤口，提高眼压。在眼压正常后，脉络膜脱离和渗出性视网膜脱离可自行复位。

2.脉络膜上腔排液

在肾上腺糖皮质激素治疗无效患者，需用手术排除脉络膜上腔积液。适合于浆液性脉络膜脱离和已经液化的脉络膜上腔出血（出血性要10~14天才液化）。通过睫状体平坦部巩膜切口和同时向玻璃体腔内注液的方法排除脉络膜上腔的液体。在有裂孔性视网膜脱离患者，要同时做封闭视网膜裂孔的手术。无视网膜裂孔患者，可单纯排除脉络膜上腔液体后，玻璃体腔内注入曲安奈德2mg，加强抗炎。

3.睫状体分离缝合术

通过在巩膜面缝合分离的睫状体，达到减轻和治愈睫状体和脉络膜脱离的目的。

4.脉络膜上腔减压术

是通过在巩膜面切除一块全层厚的巩膜达到排除脉络膜上腔液体的作用。

5.前房成形术

严重的渗出性脉络膜脱离可引起前房消失，日久可引起房角粘连和继发性闭角型青光眼。处理方法：先经角膜缘向前房注入平衡盐溶液（BSS）形成前房，在脉络膜隆起最高象限的角膜缘后4mm处，用20G的巩膜穿刺刀平行角膜缘刺入巩膜约1mm深，进入脱离的睫状体上腔（不要刺穿睫状体），退刀后用刀尖扒开穿刺孔后唇，放出脉络膜上腔液体。当有大量液体流出，眼压过低，脉络膜上腔液体排除不充分，甚至可能导致脉络膜上腔出血。在无晶状体眼可继续向前房注入BSS，在有晶状体眼则需在穿刺孔的对侧（最好是上半象限好操作）角膜缘后4mm的睫状体平坦部刺入30号针，在瞳孔区见到针尖后，将BSS注入玻璃体腔以恢复眼压，继续排除剩余的脉络膜上腔液体。在接吻征患者，即使有晶状体眼，也只能继续间断向前房注入BSS，当前房过深，应暂停注射，待前房恢复，再重复。直到有可刺入针尖到玻璃体腔空间，才换成经睫状体平坦部进针。