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已收藏英文名称 ：nasopharyngeal carcinoma
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国高发恶性肿瘤之一。从流行病学调查资料显示，我国广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率约为女性的2~3倍，40~50岁为高发年龄段。
目前认为鼻咽癌的发生与遗传、病毒及环境因素等有关。
1.遗传因素
鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象，如侨居国外的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率。决定人类白细胞抗原（HLA）的某些遗传因素和鼻咽癌的发生发展密切相关。
2.EB病毒
1964年，Epstein与Barr发现一种新型人类疱疹病毒（后命名为EB病毒）；1966年，Old在鼻咽癌患者血清中检测到EB病毒抗体。鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗EB病毒抗体，且抗体水平随病情变化而波动。应用分子杂交及聚合酶链反应（PCR）技术，检测到鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异性病毒mRNA或基因产物表达，证实EB病毒在鼻咽癌发生中的重要作用。EB病毒的感染广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的唯一因素。
3.环境因素
鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高，鼻咽癌患者头发中镍含量亦高。动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌，维生素缺乏和性激素失调也可以改变黏膜对致癌物的敏感性。
在临床发展过程中，可见同一病理类型患者出现截然不同的临床表现，也有不同类型基本按同一途径扩展和播散，因此临床上常分为3种类型：①上行型（脑神经型或A型）；②下行型（颈淋巴结广泛转移型或D型）；③上下行型（混合型或AD型）。
鼻咽癌多发生于鼻咽部顶壁及侧壁，病灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型多种形态。虽然目前对鼻咽癌确切的病理分型尚无国际公认的统一标准，但基本可分为鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。鼻咽癌98%属低分化鳞状细胞癌。
1.间接鼻咽镜检查
鼻咽癌常好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，常呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑（图1）。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊。
2.颈部触诊
颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。
3.纤维（电子）鼻咽镜或鼻内镜检查
较间接喉镜检查更加直观，有利于发现早期微小病变（图2，图3/彩图3）。
4.EB病毒血清学检查
可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。目前已开展有EB病毒壳抗原（EBVCA）、EB病毒早期抗原（EBEA）、EB病毒核抗原（EBNA）和EB病毒特异性DNA酶等抗体检测。
5.影像学检查
CT和MRI检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度（图4、图5）。
图2 示右侧鼻咽部新生物
图3 短箭头示鼻内镜下鼻咽部新生物，长箭头示咽鼓管咽口
彩图3 短箭头示鼻内镜下鼻咽部新生物，长箭头示咽鼓管咽口
图4 CT示左侧鼻咽部黏膜增厚、丰满
图5 MRI示左侧鼻咽部新生物
鼻咽癌大部分为低分化鳞癌（98%），首选放射治疗。常采用钴60或直线加速器高能放疗。在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。对以下情况可采用下述治疗：①鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用手术治疗或光辐射（激光+光敏剂）治疗；②放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶；③放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。鼻咽癌放疗后5年生存率为80%左右，局部复发与远处转移是主要死亡原因。
