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已收藏英文名称 ：reactive arthritis
反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）是指继发于身体其他部位感染后，由于免疫反应异常而出现的急性无菌性关节炎。肠道和泌尿生殖道感染后的反应性关节炎最为常见。症状不一定与原发病平行，一般无关节骨质破坏，不留后遗症。赖特综合征（Reiter’s syndrome，RS）是具有关节炎、尿道炎及结膜炎三联征的反应性关节炎。
反应性关节炎多发生于18～40岁，也可见于儿童及老年人。男女发病率无明显不同。本病无地域差异，可发生于世界各地。确切的发病率较难统计。芬兰的调查发现，在成人中，反应性关节炎的发病率为30/40万，而在沙门菌、致贺菌和弯曲菌肠道感染的患者中，反应性关节炎的发病率可高达8%～10%。
引起反应性关节炎的常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原体及原虫等。这些微生物大多数为革兰染色阴性，具有黏附黏膜表面侵入宿主细胞的特征。部分研究认为，骨骼上的肌腱附着点可能是反应性关节炎最初的免疫及病理反应发生的部位之一，并且是肌腱端炎发生的病理基础。
肠道和泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLA-B27有关。反应性关节炎患者的HLA-B27阳性率为65%～96%。HLA-B27携带者发生反应性关节炎的机会增加50倍。但是，HLA-B27基因既不是反应性关节炎的唯一致病原因，也不是必需的条件。该基因阳性患者的中性粒细胞活性增强，并可能增强对致病菌的免疫反应。同时HLA-B27可延长细胞内病原菌的存活时间，从而增加T细胞对该病原菌及其抗原肽的反应性。
除HLA-B27外，其他基因如HLA-B51、B60、B39及B7均可增加反应性关节炎的易感性。
1.一般治疗
适当休息，减少受累关节活动，但又不应当完全制动，以避免失用性肌肉萎缩。
2.非甾体类抗炎药
为首选药物。常用药物可参照强直性脊柱炎NSAIDs用药。
3.糖皮质激素
一般不主张全身应用糖皮质激素治疗反应性关节炎。关节炎本身不是应用激素的指征。对应用NSAIDs无明显效果，而且症状严重的关节炎患者，可给予小剂量泼尼松10～20mg/d，短期应用，症状缓解后尽快减药。在泼尼松减量过程中加用NSAIDs，有利于症状的控制。关节腔抽液后注射得宝松或醋酸去炎松，对缓解关节肿痛十分有效。但注射时间间隔不应少于3个月。在合并虹膜炎或虹膜睫状体炎的反应性关节炎者应及时口服泼尼松30～50mg/d，并给予悉复明、醋酸可的松眼液滴眼治疗，必要时球后或结膜下注射得宝松等。同时，进行眼科检查，以得到及时的专业治疗。
4.慢作用抗风湿药及免疫抑制剂
柳氮磺吡啶2～3g/d，分三次服用，对慢性反应性关节炎或伴有肠道症状的患者均有较好的疗效。羟氯喹、沙利度胺等对本病尚无成熟经验。对于柳氮磺吡啶治疗无明显疗效及慢性期的患者，可给予甲氨蝶呤7.5～10mg每周1次。甲氨蝶呤对黏膜损害尤为有效，但应避免使用于HIV感染后的反应性关节炎。另有报道，对于慢性反应性关节炎的患者，环孢素及硫唑嘌呤有效。
5.抗生素
对于尿、便及生殖道分离或培养出细菌的患者，应给予对革兰阴性菌敏感的抗生素或根据药敏试验进行治疗。但是，反应性关节炎患者是否长期应用抗生素尚无明确定论。研究证明，一旦出现反应性关节炎，抗生素并不能阻止关节内的病理过程。因此，反应性关节炎患者的抗生素治疗的目的在于控制感染，而不是治疗关节炎本身。
