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已收藏中文别名 ：卵巢恶性肿瘤;malignant tumor of ovary
卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤，可发生于任何年龄。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，因缺乏有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤的存活率较低，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。
转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植。淋巴道也是重要的转移途径，有3种方式：①沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；②从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。转移特点是盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。血行转移较少见，晚期时可以转移至肝及肺。
采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理来分期（表1）。
表1 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO，2006年）
1.影像学检查
①B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头，临床诊断符合率＞90%，但不易测出直径＜1cm的实性肿瘤。②腹部X线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁。③MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制订有较大优势。
2.肿瘤标志物
①血清CA125：80%卵巢上皮性癌病人血清CA125水平升高，但约50%的早期病例并不升高，所以不单独用于卵巢上皮性癌的早期诊断。90%以上病人血清CA125水平与病程进展相关，故可用于病情监测和疗效评估。②血清AFP：对内胚窦瘤有特异性诊断价值，对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含有卵黄囊成分者有协助诊断意义。③血清hCG：对卵巢原发性绒癌有特异性。④性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤分泌较高水平雌激素，浆液性、黏液性囊腺瘤有时也分泌一定量的雌激素。⑤血清HE4：是继血清CA125后被高度认可的卵巢上皮性癌肿瘤标志物，目前推荐其与血清CA125联合应用判断盆腔肿块的良、恶性。
3.腹腔镜检查
可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查。
4.细胞学检查
抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查。
治疗原则：以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
1.卵巢上皮性肿瘤
（1）手术治疗
是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。第一次手术的彻底性与预后密切相关。早期（Ⅰ、Ⅱ期）卵巢上皮性癌应行全面分期手术。对年轻希望保留生育功能的早期病人，应根据肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方可行保留生育功能手术。手术方式包括全面手术分期、患侧附件切除、保留子宫和对侧附件。主要适用于肿瘤局限于单侧卵巢的Ⅰ期病人。晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术，手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器。若最大残余灶直径小于1cm，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术。
（2）化学药物治疗
对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。除经过全面分期手术的ⅠA和ⅠB期、且为G1的病人不需化疗外，其他病人均需化疗。化疗主要用于：①初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发、缓解症状、延长生存期；②新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件；③作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用。
常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等，目前多采用以铂类为基础的联合化疗，其中铂类联合紫杉醇为“金标准”一线化疗方案。一般采用静脉化疗，对初次手术达到满意的病人也可采用静脉腹腔联合化疗。早期病人3~6个疗程，晚期病人6~8个疗程。
（3）放射治疗：
其治疗价值有限。对于复发病人可选用姑息性局部放疗。
2.性索-间质肿瘤
（1）手术治疗
参照卵巢上皮性癌，但可不行后腹膜淋巴结切除；希望保留生育功能的Ⅰ期病人，在全面分期手术的基础上可实施保留生育功能手术；复发病人也可考虑手术。
（2）术后辅助治疗
Ⅰ期低危病人术后随访，不需辅助治疗；Ⅰ期高危病人（肿瘤破裂、肿瘤直径超过10~15cm、G3）术后可选择随访，也可选择化疗或放疗；而Ⅱ~Ⅳ期病人术后应给予化疗或残余灶放疗；常用化疗方案为BEP（依托泊苷+顺铂+博来霉素）或TP（紫杉醇+卡铂）方案，一般化疗6个疗程。
