英文名称 ：fracture of metacarpal bone

掌骨骨折是临床常见的手部骨折之一，多见于成人，儿童较少见。掌骨为小管状骨，由桡侧依次是第1～5掌骨，每骨通常被分为掌骨基底部、掌骨干、掌骨头三个部分。第1掌骨短而粗，活动性较大，骨折多发生于基底部，常合并腕掌关节脱位。第2、3掌骨长而细，当握拳击打它物时容易发生骨折。第4、5掌骨稍短而细，特别是第5掌骨最易遭受暴力而发生掌骨颈骨折。

掌骨骨折多为直接暴力造成，暴力多种多样，如重物压砸伤、机器绞伤、压面机挤伤车祸压轧伤等。这种力量往往比较大，常造成皮肤、神经、肌腱等组织的复合性损伤。骨折也比较严重，多是粉碎性骨折，有明显的移位、成角、旋转畸形。此类骨折不但骨折难处理，同时还会有皮肤、神经、肌腱等组织缺损，有的还会有血液供应障碍，可能造成手指或整个肢体坏死。也有的损伤相对简单，如掌骨颈骨折，又称“拳击者骨折”。是发生在第5掌骨颈的骨折（图1）。当握拳作拳击动作时，暴力纵向施加在掌指关节上，传达到掌骨颈部造成骨折。其次，掌骨颈骨折也可发生在第2掌骨。其他掌骨颈骨折较少见。

图1 第5掌骨颈骨折

掌骨头骨折则是由于手在握拳位，掌骨头受直接打击所致，也可发生于机器的压轧伤。掌骨头的骨折是在关节内，故骨折常影响到关节面的平整及晚期关节的活动。

发生在掌骨基底的骨折是为腕掌关节的骨折，多由于纵向撞击力量作用在掌骨，传达至腕掌关节处，造成腕掌关节骨折脱位。虽然骨折移位不多，但如治疗不当，常会遗留有局部隆起、疼痛，以及因屈、伸肌腱张力失衡使手指活动受限。

1.掌骨头骨折可分为

（1）单纯掌骨头骨折：发生在掌骨头的骨折可有斜形、横形、纵形，损伤多为闭合性。骨折愈合后，如关节面不平，可影响关节活动。晚期由于关节面反复磨损，还会造成创伤性关节炎。

（2）关节软骨骨折：这种损伤多由于紧握拳时拳击锐利性的物体，如牙齿、玻璃等，致使关节内软骨破碎。损伤多为开放性，可从伤口看到破碎的软骨面。

（3）掌骨头粉碎性骨折：多发生于较大暴力的损伤。常合并有相邻的掌、指骨骨折及严重的软组织损伤（图2）。

图2 第5掌骨头骨折

2.掌骨颈骨折 

正常掌骨颈向背侧轻度成角，称颈干角，在斜位X线片上，第5掌骨的颈干角约为25°。有人认为此角超过30°即为手术或整复的适应证。在30°以内者，对手的外观及功能都没有明显影响。

3.掌骨干骨折 

掌骨干骨折发生在第3、4掌骨者较多（图3）。作用在手或手指上的旋转暴力，常致成斜形或螺旋行骨折。由纵轴方向的暴力传达至掌骨上时，多造成横形骨折。一般横形骨折是稳定性骨折，而斜形或螺旋行骨折为不稳定性骨折。

图3 第4掌骨干及第5掌骨颈骨折

4.掌骨基底骨折 

多为腕掌关节的骨折脱位，常发生在第1、4、5腕掌关节。第1腕掌关节已单有论述，第4、5腕掌关节也有较大的活动，它们分别可屈、伸15°和20°，位于尺侧边缘，故易受伤（图4）。

图4 第4、5掌骨基底骨折脱位

1.掌骨基底部骨折

掌骨基底部骨折多见于第1掌骨（图6），而其他掌骨则较少见。骨折多为横断或粉碎性，多由拇指受到纵向暴力冲击，如跌倒时拇指触地或暴力直接作用于第1掌骨头部所致。骨折远端由于受拇长屈肌、拇短屈肌及拇内收肌的牵拉，常向掌侧及尺侧移位；而骨折近端则由于受拇长伸肌的牵拉，常向背侧及桡侧移位，从而使骨折端向桡、背侧成角畸形。骨折常合并有腕掌关节脱位（图7），又称为Bennett's骨折，属于关节内骨折，骨折线呈斜形，由掌、尺侧斜向背上方而进入第1腕掌关节内。掌骨基底部内侧所形成的三角形骨块，因有掌侧韧带相连，与大多角骨的关系仍正常，而骨折远端则因同时受到拇长伸肌和拇屈肌的牵拉，从大多角骨关节面上滑向外侧和背侧而造成腕掌关节脱位。

图6 第1掌骨基底部骨折

图7 第1掌骨基底部骨折脱位

2.掌骨干骨折

掌骨干骨折多见于第2～5掌骨，可为单根骨折或多根骨折（图8），多由诸如打击或挤压等直接暴力所致，多为横断或粉碎性骨折。若为扭转或传达暴力所致，多为螺旋或斜形骨折（图9）。由于骨间肌及屈指肌的牵拉，骨折常向背侧成角和侧方移位。单根的掌骨骨折移位较轻，而多根骨折则移位较甚，对骨间肌的损伤也比较严重。

图8 第2～5掌骨干骨折

图9 第3、4掌骨干骨折

3.掌骨颈骨折

掌骨颈骨折多见于第2～5掌骨，以第5掌骨最为常见（图10）。间接暴力或直接暴力均可导致，但以握拳时掌骨头受到冲击力所致者较为多见，因常发生于打架或拳击运动中又被称为“拳击骨折”。骨折后断端因受骨间肌、蚓状肌和指屈肌的牵拉而向背侧成角，掌骨头向掌侧旋转。又因手背伸肌腱牵拉，骨折远端和近节指骨可向背侧移位，掌指关节过伸，手指越伸直，畸形越明显。

图10 第5掌骨颈骨折

X线片可以确定骨折的位置、类型及移位情况。为避免骨的相互重叠，当怀疑第1掌骨骨折或脱位时，应拍摄以拇指正侧位为准的X线片，其他掌骨骨折时则应拍摄手部的正位与斜位片。

1.掌骨头骨折

治疗要根据骨折移位的情况，如横形或斜形骨折等稳定骨折，无明显移位，且关节面平整的，可用石膏托固定掌指关节于屈曲位，3周后解除制动做主动功能锻炼。

有移位的骨折，因骨折块在关节内，又无韧带或肌腱的牵拉，复位比较容易。要使关节在屈曲位，轻轻牵拉该指，使手指侧偏，并轻轻挤压掌骨头，可使向两侧移位的骨块复位。屈曲掌指关节，向背侧推顶掌骨头，可使向掌侧移位的骨折块复位。

如手法复位失败，可行切开复位及克氏针内固定手术。但应注意，掌骨头为松质骨，骨折复位后，钢针应准确打入，争取一次成功。否则，钢针反复穿入，会使钢针松动，固定不牢或失败。钢针可保留4周左右，然后去除固定，开始活动。

对关节软骨骨折，应彻底清创，脱入关节内的小骨折片应摘除，较大的骨折可复位后以石膏托作短时间固定，然后开始活动。

掌骨头粉碎性骨折；对骨折移位不明显，关节面尚平整者，可作石膏托固定3~4周后开始功能练习。有移位的骨折治疗比较困难，可行切开复位，以多根细的钢针分别将骨折块固定。若骨折块小，钢针粗，贯穿骨折块时容易碎裂。固定后，一旦骨折初步愈合，即可开始活动以防关节僵直。如掌骨头严重粉碎、短缩、已无法使用内固定时，可用骨牵引3~4周，然后开始主动功能练习。

2.掌骨颈骨折

对稳定性骨折，且成角在30°以内者，对手的外观及功能都没有明显的影响。可用石膏托固定腕关节于轻度背伸，掌指关节屈曲50°~60°，指间关节在休息位。6~8周，拆除石膏鼓励病人活动患手。有的病人可能有15°~20°的掌指关节伸展受限，一般锻炼2~3个月后即可恢复正常。

掌骨颈不稳定性骨折，常有较大的成角畸形及移位，可行手法整复。因为掌指关节侧副韧带附着于掌骨头两侧偏背部，掌骨颈骨折后，若将掌指关节伸直位牵引，则可使侧副韧带以掌骨头的止点处为轴，使掌骨头向掌侧旋转，反而加重掌屈畸形。整复时，必须将掌指关节屈曲90°，使掌指关节侧副韧带处于紧张状态，使近节指骨基底托住掌骨头，再沿近节指骨纵轴向背侧推顶。同时再在骨折背部向掌侧加压，畸形即可矫正。掌指关节屈曲90°，以近节指骨推顶掌骨头，使骨折复位（图11）。整复后，用背侧石膏托将掌指关节制动于屈曲90°及握拳位。4周后，拆除石膏，开始活动。

还可用经皮克氏针固定。先将骨折复位，然后经皮在远骨折段横形穿入不锈钢针。用相邻的正常掌骨头固定。如第5掌骨颈骨折，可固定在第4掌骨上；第2掌骨颈骨折，可固定在第3掌骨颈上。钢针应从掌骨头侧副韧带止点处穿出。若穿过韧带中部时，则限制掌指关节屈伸活动。

图11 掌指关节屈曲90°，以近节指骨推顶掌骨头，使骨折复位

如掌骨颈有较多的骨质，还可使用微型钢板固定。使用T形或Y形钢板固定骨折，可达到坚强的固定。术后可使用短时间制动或在固定非常牢固情况下使用制动，早期开始功能锻炼。但应注意，活动时要空手，不能负重或用力。

3.掌骨干骨折

由于相邻骨间肌及掌骨间韧带的作用，一般骨折比较稳定。稳定性骨折，可使用石膏托将患手固定在腕轻度背伸，掌指关节屈曲，指间关节休息位，6~8周后去除石膏，练习手部活动。

骨折端有短缩或旋转时为不稳定性骨折，可行手法复位后用石膏托或石膏管形固定。但很多斜形或螺旋行骨折，复位后，用石膏固定很难防止畸形重新出现。应行切开复位内固定。斜形或螺旋行骨折可用不锈钢针垂直骨折线固定。为控制骨折块旋转，常需用2~3根钢针作内固定，也可以用多枚螺钉固定。

不稳定性骨折，也可经皮用钢针横形穿过远、近骨折块固定在相邻完整的掌骨上。为使术后早期开始活动，目前应用较多的是微型钢板（图12）。由于掌骨较长，可以使用5孔或6孔钢板。固定后骨折稳定，可以早期开始活动，但应注意不能负重及用力。

4.掌骨基底骨折

常合并有腕掌关节脱位。在早期复位容易，手法整复后以短臂石膏托固定。第2、3腕掌关节因活动度小，骨折后移位少，复位后比较稳定，容易固定。而第4、5腕掌关节活动度大，复位容易，固定困难，因而可行经皮或切开复位。经手术复位固定后预后大多较好（图13），由于掌骨基底为松质骨，因而愈合快。很少有不愈合者。骨折愈合后对手的功能影响不大。

图12 掌骨干及掌骨颈骨折，使用钢板内固定

图13 拇指掌骨基底骨折，切开复位克氏针内固定