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已收藏英文名称 ：acute glomerulonephritis syndrome
中文别名 ：急性链球菌感染后肾炎
急性肾炎综合征（acute glomerulonephritis syndrome）多继发于咽峡部及皮肤的β溶血性致肾炎型链球菌感染后。这种类型的免疫复合物性肾炎，又谓之急性链球菌感染后肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis，PSGN）。
可以引起急性肾炎综合征的疾病有：①感染性疾病：包括细菌、病毒、寄生虫感染所致的疾病；②系统性疾病：如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、过敏性紫癜、冷球蛋白血症等；③原发性肾小球疾病：膜增生性肾炎、IgA肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段增生性肾炎等；④其他：某些泌尿系感染等。
以链球菌感染后急性肾小球肾炎为例，本病常为甲型溶血性链球菌感染所致，多见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。主要是由感染所诱发的免疫反应引起，目前多认为链球菌胞浆成分或分泌蛋白可能为主要致病抗原。发病机制：①免疫复合物沉积于肾脏；②抗原原位种植于肾脏；③改变肾脏正常抗原，诱导免疫反应。其他急性肾炎综合征的发生机制也多与各种感染及免疫功能异常有关。
（1）卧床休息：一般来讲，从发病起卧床休息4～6周后，方可在室内活动；若症状继续好转，经2周后，即可在户外活动。但应定期复查，若尿常规又出现异常改变，宜再卧床休息。过长时间的卧床休息对病情恢复无益，反而增加患者的心理负担。
（2）饮食：宜低盐、限水、易消化食谱，保证热卡供应。有氮质血症者应适当限制蛋白质入量；水肿、高血压明显者，盐的摄入量应在2～3g/d以内；少尿者，每日液体摄入量应限在500ml左右。
（3）对症治疗：尿少时常用袢利尿剂呋塞米（速尿，furosemide），60～120mg/d；但应尽量避免使用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通，spironolactone）、氨苯蝶啶（triamterene）。
（4）控制高血压及心脑血管并发症：利尿后血压仍高可选用钙通道阻滞剂（CCB），如非洛地平（波依定，plendil），5～10mg，每天1次；苯磺酸氨氯地平（络活喜，amiodipine besylate），5～10mg，每天1次；硝苯地平（拜新同，nifedipine），30～120mg，每天1次。CCB制剂的使用均应从小剂量开始，根据血压情况逐渐增加剂量。严重或者难以控制的高血压可加用α1受体阻断剂如特拉唑嗪（高特灵，terazosin），1～5mg，每天1次。必要时可加用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI），如贝那普利（洛汀新，benazepril），10～20mg，每天1次；或者血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药（angiotensin Ⅱ receptor blockers，ARB），如厄贝沙坦（安博维，irbesartan），75～150mg，每天1次；或氯沙坦（科素亚，losatan），50～100mg，每天1次；但在使用ACEI或ARB制剂时，需注意严密监测血钾情况，特别是在患者尿少的情况下。高血压脑病和肺水肿时可给予血管扩张剂，如硝普钠（sodium nitroprusside）50mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，缓慢静滴并根据血压调速。患者出现无尿、严重高血钾或者容量负荷过度如心衰、肺水肿时，内科常规治疗效果不佳，应立即行透析治疗。通常在病程第7～10天内患者出现自发性利尿而不再需要对症支持治疗。
（5）糖皮质激素和细胞毒药物：以往观点认为PSGN为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物；但在出现肾病综合征范围的蛋白尿、肾活检提示细胞新月体以及肾功能下降较快的患者宜采取更积极的治疗措施，及时使用激素及免疫抑制剂治疗，以防止患者转变为慢性肾脏病。
（6）控制感染性病灶：目前尚无证据表明早期治疗链球菌感染如咽炎、蜂窝织炎能降低PSGN的发生风险。
