英文名称 ：sprain of ankle

踝关节扭伤，是急诊室最常见的损伤，占踝关节所有损伤的85%。如果未经正确的治疗，将会加重。踝关节急性损伤治疗不当将导致慢性疼痛，再损伤和功能的长期丧失。准确判断损伤的程度，并提供恰当的治疗才能使患者获得完全的恢复。

踝关节是一个铰链关节，在下肢的三个主要关节中（髋、膝、踝），踝关节是单位面积上承受压力最大的关节。承受如此巨大的压力，使踝关节的解剖远比单纯的铰链关节要复杂。

踝关节由3块主骨组成：胫骨（下肢的基本负重骨）、腓骨（肌肉的附着区）、距骨（足的第二大骨）。在胫骨的远端内侧有一个向下的突起被称为内踝，与距骨相互形成关节。腓骨远端的突起被称为外踝，同样与距骨相互形成关节。

踝关节的力量和稳定性与韧带、肌肉以及肌腱结构的条件和特点相关。关节在负重时的位置也是关节总体稳定性的一个因素。韧带的损伤可能对负重产生较小的影响，但也可能造成不稳定和关节的脱位。

踝关节有4个最重要的韧带：三角韧带、距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带（图1）。三角韧带位于内踝，比外踝的韧带更加坚强，相对不易损伤。

图1 外踝韧带示意图

任何类型的踝关节扭伤都可以被认为是潜在的严重损伤，因为均可能产生踝关节的不稳定。因此，对这类损伤需要进行恰当的关注和治疗。

踝关节扭伤可以采用“RICE”方式进行治疗：R-resting（休息）；I-ice（冰敷）；C-compression（加压）；E-elevation（抬高）。

休息就是要减少关节的负重。采用步行辅助装置，比如双拐，前方带轮的助行器，甚至轮椅。更严重的踝关节扭伤，对受伤肢体采用支具固定能够稳定踝关节，允许受伤韧带获得一定的时间来愈合。然而大多数踝关节扭伤不需要支具，踝关节可以用支撑靴或充气夹板固定直至水肿和疼痛消退。

冷敷治疗在损伤发生后应当立即进行，只要肿胀存在就应坚持进行。在头48小时，冰敷应当间隔20分钟反复施加，每次持续20分钟。踝关节扭伤如果持续6周则进入亚急性状态。慢性水肿会延长愈合时间，影响恢复的远期效果。

加压治疗可以采用弹力绷带、氧化锌石膏绷带（Unna靴）、弹力袜，或支具来减少肿胀。一旦踝关节损伤出现，血液将流向炎症反应区，导致血液和淋巴液的聚集。加压能够减轻水肿，帮助血液回流，同时可以减少疼痛，减少过度水肿对神经末梢的压力。

抬高踝关节同样可以减轻水肿。推荐患者在伤后头24小时将患肢抬起，高过心脏。抬高患肢对于减轻疼痛也是一项有效的治疗。如果不抬高患肢，流到肢体的血液过多，则会增加神经末梢所受的压力。

推荐应用NSAID类药物，对不存在禁忌证的病人能够减少疼痛和炎症。新的COX-2抑制剂对于有胃肠道合并症的病人更加安全。麻醉类药物通常不推荐使用，除非怀疑有骨折存在，并且只能短时间使用。

足踝关节X线片检查的指导原则：对于足、踝的钝性损伤，为减少病人等候的时间，以及不必要的射线暴露，在1990年加拿大Ottawa的学者们提出了适用于18岁或以上病人的Ottawa法则，见图2。

图2 Ottawa法则示意图

如果踝关节区域存在任何疼痛和任何以下发现时需要进行踝关节X线片检查：A区存在骨的压痛或B区存在骨的压痛，和在急诊室负重时立即出现不稳定；如果中足区域存在任何疼痛和任何以下发现时需要进行足部X线片检查；C区存在骨的压痛或D区存在骨的压痛，和在急诊室负重时立即出现不稳定。

研究表明Ottawa法则的应用明显减少了对患者足、踝关节进行不必要的拍片所花费的费用以及病人在急诊室耽搁的时间。