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已收藏中文别名 ：异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy）。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈等，另外子宫残角妊娠及剖宫产瘢痕部位妊娠也属于异位妊娠的范畴。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约为2%，是孕产妇死亡原因之一。95%的异位妊娠是输卵管妊娠，且其中壶腹部妊娠最常见。此处重点介绍输卵管妊娠。
1.输卵管炎症
是输卵管妊娠的主要原因。输卵管黏膜炎症可导致黏膜皱襞粘连，管腔狭窄，或纤毛功能受损，输卵管周围炎造成输卵管扭曲，蠕动减弱，这两类炎症均可导致受精卵运行受阻或缓慢。
2.输卵管妊娠史或手术史
既往曾有输卵管妊娠，无论是经保守治疗或保守性手术治疗，输卵管绝育术及手术史者，曾接受输卵管整形术、吻合术者，再次妊娠发生输卵管妊娠的可能性增加。
3.输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能受雌孕激素的调节，若调节失败，可影响受精卵正常运行。另外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰输卵管运送。
4.其他
辅助生殖技术或避孕失败，肿瘤压迫输卵管，输卵管子宫内膜异位症也是造成输卵管妊娠的原因。胚胎本身缺陷亦可增加异位妊娠的危险。
1.hCG测定
尿或血hCG测定对于诊断异位妊娠至关重要。
2.B型超声
B型超声在异位妊娠的诊断方面发挥主导作用，可协助确定异位妊娠的部位及大小。经阴道超声较腹部超声准确性高。超声下异位妊娠的表现：宫腔内未见妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胎心胎芽，可确诊异位妊娠；若宫旁探及混合回声包块，子宫直肠窝有液性暗区，虽未见胎芽胎心，也应高度怀疑异位妊娠。超声检查结合血hCG是诊断异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG＞2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠的诊断基本成立。
3.腹腔镜检查
是异位妊娠诊断的金标准，而且可在确诊的同时进行手术治疗。
4.阴道后穹隆穿刺
是一种简单而可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。如穿刺抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。若穿刺针刺入静脉，则血液较红，将标本静置10分钟左右即可凝结。但阴道后穹隆穿刺阴性不能排除异位妊娠。
5.诊断性刮宫
很少应用，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。若刮出物经病理切片检查见绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。
异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗，以手术治疗为主。
1.药物治疗
采用化学药物治疗，适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育功能的年轻患者。需符合下述条件：①无用药禁忌；②输卵管妊娠未破裂；③妊娠囊直径≤4cm；④hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血。常用药物为甲氨蝶呤（MTX）。治疗期间严密监测生命体征、血hCG及盆腔超声，注意药物副反应。
2.手术治疗
手术治疗适合于生命体征不平稳或有腹腔内出血征象者，诊断不明确者；异位妊娠进展者；随诊不可靠者；药物治疗有禁忌或无效者。对于输卵管妊娠流产或破裂，出现休克、贫血者，应立即输血、输液、给氧、抗休克治疗，同时尽快手术。如未破裂，也应积极作好术前准备，择期尽早手术处理。
（1）对于有生育要求的年轻妇女，可根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择保留患侧输卵管的术式，如伞端妊娠物挤出、壶腹部输卵管切开取胚再缝合、病变节段切除及断端吻合。术后残余滋养细胞可能持续生长，再次发生出血、腹痛等，应密切监测血hCG水平。
（2）对于无生育要求的输卵管妊娠、内出血伴发休克的急症患者。应在积极抗休克的同时，迅速进入腹腔，找到病变输卵管，钳夹出血部位，暂时控制出血，加快输血、输液，血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。
手术可经腹或经腹腔镜完成，腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。除非生命体征不稳定，需要快速进腹止血完成手术，其余情况均可经腹腔镜手术。
