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已收藏英文名称 ：stenosing tendovaginitis of radial styloid
中文别名 ：de Quervain病
拇短伸肌腱和拇长展肌腱于桡骨茎突部同行一腱鞘内，该两肌腱的腱鞘炎即为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（de Quervain病）。
拇长展肌和拇短伸肌肌腱，经过桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内，出鞘管后肌腱呈一折角分别抵止于第1掌骨基底和拇指近节指骨基底。当拇指和腕关节屈伸活动时，此折角加大，从而增加了肌腱与腱鞘的磨损，故发病率较高（图1）。
该病好发于30~50岁之间，女性多于男性，其比例为10∶1。女性的拇长展肌和拇短伸肌腱从腕到拇指止点的折角大于男性，发病率高于男性，其原因可能与此特点有关。此外，哺乳期或更年期的女性发病概率高于平常，这可能与内分泌变化有关。
图1 桡骨茎突部位解剖示意图
桡骨茎突纤维-骨性鞘管壁增厚2~3倍（正常约1.0mm），管壁滑膜有不同程度的充血、水肿，滑液增加呈黄色。肌腱与鞘管之间可有索条状粘连带，偶见有少量肉芽组织存在。拇长展肌通过鞘管的肌腱数目及止点有变异，约75%的人有1条以上的迷走肌腱，这些肌腱可分别止到大多角骨、拇短展肌、拇对掌肌的筋膜上。当拇指伸展活动时，由于迷走肌腱、拇长展肌腱和拇短伸肌腱的滑动距离不同，肌肉收缩时产生剪式应力，致使该肌肌腹产生撕裂性疼痛，其症状很像桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，但压痛点不在桡骨茎突处，而在其近端，拇长展肌腹-肌腱交界处。
一、治疗
（一）药物治疗
1.内服药
（1）中药
瘀滞型：治宜活血化瘀，消肿止痛，方用活血止痛汤加减。
虚寒型：治宜温经散寒，兼补气血，方用黄芪桂枝五物汤。有肝肾虚者，可加入鹿角、枸杞子、肉苁蓉、狗脊等药。
（2）西药
以消炎止痛为主，可用英太青胶囊50mg，口服，每天2次。
2.外用药
一般手法治疗后在桡骨茎突处敷以云南白药膏，以绷带包扎固定，后期可配合使用海桐皮煎水熏洗。
（二）手法治疗
推按阳溪法：以右手为例。医者将左手拇指置于阳溪穴部（相当于桡骨茎突部），右手食指及中指夹持患肢拇指，余指握住患者其他四指，并向下牵引，同时向尺侧极度屈曲，然后，医者用左拇指捏紧桡骨茎突部，用力向掌侧推压挤按，同时右手用力将患者腕部掌屈，最后伸展，反复3~4次，每日1次。
（三）其他疗法
可针刺压痛点，并取阳溪、列缺、太渊、手三里、合谷等穴，留针15分钟，并用艾卷灸桡骨茎突部位至发热。
（四）封闭疗法
采用醋酸泼尼松龙0.5ml＋2%普鲁卡因2ml在桡骨茎突处作腱鞘内注射，每周1次，3~5次为一疗程。
（五）手术疗法
病程较长，腱鞘管壁较厚，局部隆起较高，反复发作者，可行肌腱松解术。
（六）功能锻炼
经常做拇指的外展、背伸功能活动，可防止肌腱和腱鞘粘连。
二、治疗方案
1.首选方案早期可使用中药内服外敷，并使用手法治疗，注意腕部制动，避免腕关节过度活动。
2.辅助方案可配合针灸以及封闭疗法。
3.病程较长，腱鞘管壁较厚、局部隆起较高、反复发作者，可行肌腱松解术。
4.中后期加强拇指的外展、背伸活动，可防止肌腱和腱鞘粘连。
