英文名称 ：squamous cell carcinoma

食管鳞状上皮分化的恶性肿瘤约占所有食管癌的95%以上。根据肿瘤侵犯食管壁的深度，可分为早期食管癌及中晚期食管癌。早期食管癌指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌，按其病理形态分型分为隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型和乳头型。肿瘤侵犯食管肌层或有远处转移者为中晚期食管癌，其病理分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。

几十年来，科研人员从高发区人民的生活习惯、自然地理环境、遗传因素、微量元素等进行了广泛的调查，发现霉菌毒素、亚硝酸盐、某些营养元素缺乏、吸烟、嗜酒及遗传等是形成食管癌的危险因素，但其确切的病因及发病机制仍未明了。20世纪90年代初期，人们研究发现人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌有密切关系。近几年来，不少学者亦发现HPV感染在食管上皮癌变中可能起了一定的作用，但文献报道结果不一，而HPV作为引起食管癌的一个危险因素已引起了人们广泛的重视。

早期食管癌一般根据内镜或手术切除标本所见，早期病理形态分为充血型、糜烂型、斑块型和乳头型。中晚期病理形态可分为5型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型。我国约90%的食管癌为鳞状细胞癌。

其他类型的癌有肉瘤样癌、疣状癌、腺癌、腺鳞癌、基底细胞样（鳞状细胞）癌、小细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、类癌等。

（一）内镜检查

内镜检查（endoscopy）辅以黏膜活检和组织病理学检查。由于电子内镜图像清晰，有独特的组织取材功能，对病变进行定量分析，内镜检查成为发现食管癌的重要途径。

1.早期食管癌的内镜表现

早期食管癌是指癌局限于黏膜下，不管有无淋巴结转移。内镜下早期食管癌病变分为充血型、糜烂型、斑块型和乳头型4种：

（1）充血型：病灶为不规则形片状充血，黏膜发红。病灶黏膜表面平坦，无破损，管壁扩张良好，无僵直感。

（2）糜烂型：病变处黏膜糜烂稍凹陷，色泽较深，失去正常光泽，表面覆有灰白色黏液，病变处黏膜质脆易出血。

（3）斑块型：黏膜粗糙呈颗粒状，表面苍白。

（4）乳头型：如肿瘤呈乳头状或小息肉状突向食管腔内，则为乳头型。

据报道早期食管癌以局部糜烂或黏膜发红常见，其次为斑块型和乳头型，溃疡型少见。应强调内镜直视下对病变、可疑病变处要做多方向活检，以提高内镜的诊断率，内镜直视和活检联用细胞刷检查可使食管癌诊断率达95%左右。为进一步提高内镜活检正确性，食管癌内镜检查时可采用直视下喷洒色素的方法，即色素内镜检查。

2.中晚期食管癌的内镜表现

中晚期食管癌内镜下分为5种类型：

（1）肿块型：癌组织息肉样突出食管腔内，病灶与周围黏膜分界清楚，此型约占20%。

（2）溃疡型：溃疡底部污秽，表面高低不平，边缘不齐，溃疡堤周有隆起。

（3）肿块浸润型：隆起性病灶伴周围黏膜浸润，分界不清，此型在食管癌中最多见，约占1/3。

（4）溃疡浸润型：溃疡性癌灶的周围黏膜广泛浸润，高低不平，可有糜烂、出血、坏死，境界不清，此型较为少见。

（5）四周缩窄型：食管壁四周由于癌肿广泛浸润，导致管腔狭窄，内镜无法通过病灶处。此型约占10%。

除了色素内镜外，还有超声内镜、荧光内镜、放大内镜等，由于这些内镜应用于临床，为早期食管癌的检出提供了快捷、无创且准确的检查手段。

（二）细胞学（CYTOLOGY）

对于有经验的病理医师来说，脱落细胞学检查是评估食管病变的一种非常准确的技术，特别是食管下1/3的病变。多少年来，一直认为细胞学检查优于X线和内镜检查。据Kasugai等人的116例食管癌经验，应用纤维内镜进行细胞学刷片的诊断准确率为97%，直观活检为90%，而细胞学结合活检的准确率为99%。

（三）免疫组织化学和分子遗传学特征

食管鳞状细胞癌角蛋白免疫反应总是阳性，反应方式与肿瘤的分化程度有关。某些肿瘤还有波形蛋白表达，少数肿瘤有局灶性神经细丝（neurofilaments）免疫反应。某些低分化癌有hCG表达。有相当高比例的食管癌有p53突变和（或）过度表达。多数病例有EGFR强表达及CyclinD过度表达（食管腺癌也是如此）。

传统上，食管上2/3的癌最常采用放射治疗，而食管下1/3的癌则通常采用手术治疗（食管胃切除术）。如今常采用联合方式治疗，包括术前放疗（腔内或体外照射），手术，或采取联合化疗和放疗，进行手术或不进行手术。以上任何联合治疗的总的结果仍然较差，令人失望。

没能进行手术的病例，通过充分设计的照射仍能达到相当程度的缓解。