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已收藏直肠腺癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。病因尚不清楚，包括癌前病变，如家族性肠息肉病、直肠腺瘤、遗传易感性、慢性炎症、饮食和致癌物质等。
直肠腺癌，与身体其他部位的癌相同，生长迅速，容易转移。手术切除后，容易复发。病理上由肠腺柱状上皮细胞发生。
一般使用改良的Dukes分期法和TNM分期法。
根据我国对Dukes法的补充，分为：
1.癌仅限于肠壁内为DukesA期。
2.穿透肠壁侵入浆膜，或及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期。
3.有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近，如肠壁或肠旁淋巴结为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期；有远处转移或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。
TNM分期
原发肿瘤（T）
TX原发肿瘤无法评估
T0没有原发肿瘤存在的证据
Tis原位癌，癌位于上皮内，未侵犯粘膜下层
T1肿瘤侵犯粘膜下层
T2肿瘤侵犯肌层
T3肿瘤侵透肌层达浆膜下或穿透无腹膜覆盖的肠周组织T4肿瘤侵犯其他器官或组织区域淋巴结（N）
NX淋巴结转移无法评估
N0无局部淋巴结侵犯
N11~3个淋巴结转移
N24个以上淋巴结转移
远处转移（M）
MX远处转移无法评估
M0无远处转移
M1有远处转移
分期
0期Tis
Ⅰ期T1‐T2N0M0
ⅡA期T3N0M0
ⅡB期T4N0M0
ⅢA期T1‐T2N1M0ⅢB期T3‐T4N1M0
ⅢC期任何TN2M0
Ⅳ期任何T任何NM1
腺癌主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类包括：
1.管状腺癌和乳头状腺癌，约占75%~85%。
2.根据分化程度，可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。
3.粘液腺癌，约占10%~20%，癌组织中有大量粘液为其特征，恶性度较高。
4.印戒细胞癌，肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，恶性度高，预后差。
5.未分化癌，罕见，癌细胞较小，形态较一致，不形成腺管状结构，预后差。
肛门指诊十分重要，我国直肠癌中75%为低位直肠癌，90%可经肛门指诊触及。指诊时，在直肠粘膜上触及隆起肿块，质硬，形不整，底宽，与下部组织粘连，并固定不动。粘膜变厚、糜烂，指套上染血。若已发生溃疡，溃疡常在肿块的中央，溃疡边缘突起、外翻、不平、底硬。若累及肠壁全周，可发生环形狭窄。
窥镜检查包括直肠镜、乙状结肠镜和电子结肠镜，尤其在手指摸不到肿瘤时，窥镜检查更为重要。窥镜在直肠内，可见到肿瘤所在的部位、肿瘤的形状、溃疡的大小、有无脓血、基底的宽窄，溃疡边缘是否整齐，是否外翻，色泽和有无狭窄等。还可取活体组织检查，以确定诊断。
腔内超声可判断肿瘤浸润的深度和有无周围脏器侵犯和淋巴结转移等。
手术切除仍然是治疗直肠癌的主要方法，切除范围包括癌肿两端足够的肠管（低位直肠癌的下切缘应距离肿瘤边缘3cm以上）、系膜、周围淋巴结和受侵犯的组织，Heald于1982年提出直肠癌根治术应切除全部直肠系膜或至少肿瘤以下5cm的直肠系膜，对于降低术后复发率有重要意义，称为全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）。
1.腹会阴联合直肠癌切除术（abdominoperineal resection，APR）即Miles手术，原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠及其系膜和区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，乙状结肠末端于左下腹行永久性造口。
2.直肠低位前切除术（low anterior resection，LAR）即Dixon手术，或称经腹直肠癌切除术，原则上适用于腹膜反折以上的直肠癌，保留距离肿瘤边缘3cm以远的直肠、肛提肌、肛管及括约肌，避免行永久性造口，是目前应用最多的直肠癌根治术。但是否保肛，还要参考肿瘤大小、细胞分化程度、术前分期等因素，综合判断，以根治肿瘤为首要原则。
3.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术即Hartmann手术，适用于合并有梗阻或全身情况差的直肠癌病人，造口为临时性，可以待病人全身情况好转后，将造口还纳。
近年来，腹腔镜下施行直肠癌根治术已经有很多报道，疗效尚有争议。
直肠癌侵犯子宫、阴道、膀胱、前列腺等脏器时，可以一并切除。对于不能根治性切除的直肠癌，亦应争取行姑息性切除，尽量减少肿瘤负荷，缓解症状，并为辅助治疗提供条件。如伴有能切除的肝转移癌时，应同时切除。
对于早期直肠癌，可以考虑局部切除，条件是肿瘤直径小于2cm，占肠腔周径小于30%，形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡，肿瘤未侵犯固有肌层，且分化类型为高中分化腺癌。局部切除术应切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁。
内镜治疗：对于小于5mm的粘膜内癌，可以行内镜下的电切术；对于原位癌可以行内镜下粘膜切除术（EMR）；对于早期癌，可以行经肛门内镜下微创手术（transanal endoscopic micro surgery，TEM），其优点是可以在镜下切除肠壁全层，并缝合止血，减少术后出血穿孔的并发症。
