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已收藏英文名称 ：paroxysmal tachycardia
阵发性心动过速是指阵发性、快速而规则的异位心律，由3个以上包括3个连续发生的期前收缩形成。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、交界区性和室性三种，房性与交界区性心动过速有时难以区别，故统称为室上性心动过速。
1.室上性心动过速
常见于无器质性心脏病的正常人，也可见于各种心脏病患者，如冠心病、高血压、风心病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等患者。预激综合征的患者常伴发室上性阵发性心动过速。经电生理研究，大部分室上速由折返机制引起，其中房室结折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路通道的房室折返性心动过速占全部室上速病例的90%以上。
2.室速
多见于器质性心脏病患者，最常见于冠心病急性心肌梗死，其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、电解质紊乱、洋地黄中毒、Q-T延长综合征、药物中毒等，亦有个别发生于无器质性心脏病者。
1.心电图
（1）阵发性室上性心动过速
①心率150~250次/min，节律规则；②QRS波形态及时限正常（伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可增宽）；③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持恒定关系，往往不易辨认；④起始突然，通常由一个期前收缩触发。
（2）阵发性室性心动过速
①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波形态畸形，时限大于0.12秒，有继发性ST-T改变，T波方向常与QRS波群主波方向相反；③心室率一般为140~220次/min，心率可稍不规则；④多数情况下P波与QRS波群无关，形成房室分离；⑤常可见到心室夺获或室性融合波，是确立室速诊断的最重要依据。心室夺获示指室速发作时少数室上性冲动下传至心室，表现为P波之后提前发生一次正常的QRS波群；当窦性冲动与室性异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于窦性与异位心室波动之间。
2.电生理检查
包括心内电生理与食管电生理检查。适应证：有症状而诊断不明确者；宽大QRS波，不能鉴别室性或室上性者；原因不明的晕厥或猝死史；需要在短时间内选择有效抗心律失常药物者；明确定位，准备手术或者消融治疗者；检验治疗效果。
1.室上速治疗
发作时间短暂，可自行停止者，不需特殊治疗。持续发作几分钟以上或原有心脏病患者应采取：①刺激迷走神经的方法：刺激咽部引起呕吐反射、按压颈动脉窦、将面部浸没于冰水中等。②抗心律失常药物：首选维拉帕米，其他可选用艾司洛尔、普罗帕酮等药物。③对于合并心力衰竭的患者，洋地黄可做首选药物，毛花苷C静脉注射。但其他患者洋地黄目前已少用。④应用升压药物：常用间羟胺、去甲肾上腺素等。
对于药物效果不好的患者可采用食管心房起搏，效果不佳可采用同步直流电复律术。对于症状重、频繁发作、用药效果不好的患者，可应用经导管射频消融术进行治疗。
2.室速治疗
无器质性心脏病患者非持续性室性心动过速，又无症状者，无须治疗。
持续性发作时治疗首选利多卡因静脉注射，首次剂量为50~100mg，必要时5~10分钟后重复。发作控制后应继续用利多卡因静脉滴注维持24~48小时，维持量1~4mg/min防复发。其他药物有普罗帕酮、索他洛尔、普鲁卡因胺、苯妥英钠、胺碘酮等。
如应用药物无效，或患者已出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑血流灌注不足时，可用同步直流电复律。洋地黄中毒引起的室性心动过速，不宜应用电复律。
