英文名称 ：combined rheumatic valvular disease

风湿性联合瓣膜病（combined rheumatic valvular disease）为风湿性心内膜炎同时累及心脏两组以上瓣膜，受累瓣膜缩短、增厚、变形、僵硬、粘连等，约占临床上风湿性心脏患者的20%～30%。此时病理生理变化和血流动力学改变并不是几种单一病变的简单组合，而是表现为以损害较重的瓣膜为主导，几种病变之间相互制约的关系。

联合瓣膜病常见的组合类型有以下几种：

1.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全（MS+AI）最常见的类型。约75%二尖瓣狭窄的患者合并有主动脉关闭不全。二尖瓣狭窄导致舒张期自左房进入左室的血流减少，心排出量降低，主动脉瓣关闭不全的实际反流量减少。当二尖瓣狭窄解除后，主动脉的反流量就会增加，使主动脉瓣关闭不全成为主要矛盾。因此，在选择二尖瓣狭窄的手术方式时要充分考虑到主动脉瓣反流的程度。

2.主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全（AS+MI）主动脉瓣狭窄使收缩期由左室向主动脉射血量减少，而加重二尖瓣关闭不全的反流量，左心房、左心室增大更突出。同时，由于血液大量返回左房，主动脉的血流量减少，使主动脉的跨瓣压差减小而低估主动脉瓣狭窄。

3.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄（MS+AS）二尖瓣狭窄使左心排出量下降，主动脉瓣跨瓣压差和左室收缩压上升缓慢，可导致低估主动脉瓣狭窄的程度。此时，要充分结合二维超声心动图，观察主动脉瓣病变的程度。

4.二尖瓣与主动脉瓣同时狭窄合并关闭不全（MS+MI+AS+AI）。

5.二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全（MS+TI）常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。

对联合瓣膜病的诊断应注意对各个瓣膜进行仔细观察，注意瓣口的血流多普勒频谱的改变，其表现根据每种联合瓣膜病的组合不同而有所不同，但多是单纯瓣膜病的相应组合，当联合瓣膜病以一种或两种病变为主，第三种病变较轻时，应注意全面检查，防止漏诊。