英文名称 ：nasal cyst

鼻囊肿（nasal cyst）是发生于鼻及鼻窦的囊肿性病变，依其发生原因有先天性和后天性之分。前者多系胚胎发育期的上皮残留引起；后者与粘膜炎症有关。随着影像学诊断技术的不断提高，鼻窦囊肿的发病率有所增加。无临床表现的囊肿可临床观察、随访。对已有临床症状的囊肿可采用手术治疗。牙源性上颌窦囊肿应同时治疗病牙。

1.鼻前庭囊肿

在胚胎发育期，上颌突、球状突和鼻外侧突互相联合处，由上皮残余或迷走的上皮细胞发育而成，属于一种裂隙性囊肿。有人认为可能是鼻底粘膜腺管口阻塞，引起分泌物潴留而形成。

2.鼻窦粘液囊肿

多认为系两个因素综合所致：①各种原因致鼻窦自然开口完全阻塞，使窦腔内积液不能流出；②鼻窦粘膜的炎性病变，也可能是变态反应，所致的粘膜水肿产生大量渗出液。这两个因素必须同时存在，否则粘液囊肿不易产生。

3.鼻窦浆液囊肿

浆液囊肿不是由于粘液腺管口阻塞形成，而是由于炎症或变态反应，由毛细血管渗出的浆液流入粘膜下层稀松的结缔组织内，逐渐膨胀起来形成囊肿。囊肿内的液体是血浆，而不是粘液。

4.上颌窦牙源性囊肿

含牙囊肿的发生与牙齿发育的缺陷有关，往往发现有未长出的恒齿或是额外齿。此种未长出的牙齿在牙槽骨中，如异物一样，刺激成釉细胞而产生增殖性变化和分泌物，形成囊肿。囊肿内多含有牙齿（图1，图2）。

根尖周囊肿与含齿囊肿的来源不同，根尖周囊肿是由于齿根感染造成损害，牙髓坏死而形成肉芽肿或脓肿，以后齿骨质上皮细胞长入肉芽肿或脓肿内形成囊肿。

图1 含牙囊肿

图2 根尖周囊肿

1.鼻前庭囊肿

鼻前庭囊肿（cyst of nasal vestibule）是指发生于鼻翼根部，梨状孔前方，上颌牙槽突表面软组织内的单房性囊肿。

2.鼻窦粘液囊肿

鼻窦粘液囊肿（mucocele of nasal sinus）最为常见，国外统计多认为额窦发生最多，筛窦次之，蝶窦少。国内统计原发于筛窦最多，额窦次之。此病多见于青年及中年人，多为单侧，囊肿增大时可累及其它鼻窦。

3.鼻窦浆液囊肿

浆液囊肿（serous cyst）或潴留囊肿（retention cyst）多发生在上颌窦内，常见于上颌窦底壁和内壁。

4.上颌窦牙源性囊肿

凡上颌窦内由牙齿发育障碍或病变所形成的囊肿，称为牙源性囊肿（odontogentic cyst）。包括含牙囊肿（dentigerous cyst）又称滤泡囊肿（follicular cyst）和根尖周囊肿（periapical cyst）两种。

1.鼻前庭囊肿

囊肿通常是圆形或椭圆形，常发生于一侧，呈单房性，生长缓慢。随着囊肿压力增高可压迫使其下方骨质吸收，形成一浅盘状。囊壁由结缔组织构成，内含立方形的柱状上皮和大量杯状细胞。囊内含黄色或棕黄色粘液，多为透明或混浊如蜂窝状，不含胆固醇结晶。若合并感染则囊液为脓性。

2.鼻窦粘液囊肿

鼻窦开口完全堵塞后，窦腔内积液不能排出，逐渐充满窦腔，产生正压，进而压迫鼻窦骨壁，结果骨质吸收、变薄，致使囊肿向周围扩散，产生隆起畸形。目前认为骨壁的破坏还可能与淋巴细胞产生的破骨细胞激活因子（OAF）、前列腺素F（PGF）和前列腺素E（PGE）等有关。鼻窦粘膜多呈水肿和囊肿性变化。囊内液体呈淡黄、黄绿或棕褐色，多含有胆固醇结晶，如有感染则变为脓囊肿，其破坏性更大，可引起较严重的眶内或颅内并发症。

3.上颌窦牙源性囊肿

含牙囊肿中未长出的牙齿和增殖的成釉细胞被包围在囊肿内，侵入上颌窦腔。随着囊肿内分泌物逐渐增加，压迫骨壁，使骨壁变薄、萎缩、膨胀，形成面颊隆起。囊肿有一纤维组织包膜，内层为鳞状上皮，囊腔内有棕色或黄色粘液，液体内含有胆固醇结晶。

根尖周囊肿的内壁是鳞状上皮，有时是柱状上皮。如有感染发生，上皮被破坏，代以纤维组织。囊液为黄色水样液或稀粘液，同样含胆固醇结晶。

1.鼻前庭囊肿

经口前庭切口，完全剥离囊肿，缝合口内切口粘膜，并将鼻前庭处的皮肤切成带蒂瓣膜，填入其下腔，以利引流。有人主张，经鼻腔进路用手术剪或CO₂激光去除囊肿顶盖，尽可能切宽，吸净囊液后填入油纱条，让囊肿底壁慢慢与鼻底长平而治愈。此法亦称揭盖法，而且方法更简便。

2.鼻窦粘液囊肿

诊断明确后，应进行手术治疗。治疗原则是建立囊肿与鼻腔永久性通路，以利引流，防止复发。如发生在额窦或筛窦，以前多采用鼻外根治术，将囊肿全部切除，并切除额窦底部和筛窦内壁，以利永久性引流。随着内镜鼻窦外科应用于临床，所有的囊肿均可经鼻内进路进行。对较大囊肿破坏骨壁后，常与硬脑膜、大血管、眼眶等粘连，手术不能强求完全切除囊肿，否则会损伤邻近重要结构，出现严重并发症。只须咬破囊肿，除去部分囊壁，建立永久通道即可。

3.鼻窦浆液囊肿

无症状者的小囊肿，无治疗的必要。因囊肿常不破坏窦壁，亦无严重危害性。若作鼻内镜鼻窦手术时发现，亦可同时将囊肿切除。

4.上颌窦牙源性囊肿

囊肿小者，可采用唇龈沟进路切除，不进入上颌窦；囊肿大者，可采用上颌窦根治术，将囊肿全部取出。对于根尖周囊肿，应同时治疗病牙，可拔除病牙或行保守治疗。

鼻及鼻窦的囊肿并非肿瘤，但具有肿瘤的形态及某些肿瘤的特性。在诊断时要注意与鼻及鼻窦的肿瘤相鉴别，鼻、鼻窦的CT和/或MRI可明确病变部位。囊肿的穿刺有助于诊断。对无临床表现的囊肿可以观察，有临床症状的囊肿可采用手术治疗。对牙源性上颌窦囊肿应同时治疗病牙。