中文别名 ：球麻痹

舌咽、迷走、副、舌下神经皆起源于延髓，总称延髓神经或后组脑神经。这些神经因各种病损发生麻痹，总称延髓神经麻痹或延髓麻痹，又称球麻痹（bulbar paralysis）。按病变部位不同分为真性延髓麻痹和假性延髓麻痹两类。

下运动神经元性延髓麻痹称真性延髓麻痹（true bulbar paralysis），系延髓的疑核、舌下神经核或其下运动神经元神经损害所致。

真性延髓麻痹常见病因包括延髓血管病变、延髓空洞症、进行性延髓麻痹，以及颅颈部畸形（如颅底凹陷症、Arnold-Chiari畸形等），枕大孔附近病变（如肿瘤、骨折、脑膜炎等），颅底部转移癌（如鼻咽癌）浸润及颈部肿瘤等。

肿瘤和感染可在脑膜累及迷走神经，血管损伤、运动系统疾病及肿瘤等可在延髓水平累及迷走神经，引起永久性咽下困难。带状疱疹可单独影响迷走神经或连带影响舌咽神经，表现颈静脉孔综合征部分症状。颅底颈动脉手术分离时常影响迷走、舌咽神经，甲状腺手术可损伤迷走神经，慢性乙醇中毒或糖尿病神经变性可累及迷走神经。

一、西医治疗

1.积极治疗原发疾病。

2.不能进食时可下鼻饲胃管，灌注流食，静脉输液，补充营养，保持水及电解质代谢平衡。

3.输液疗法

（1）成人每昼夜需液体2500ml（其中饮入约1300ml），氯化钠3～5g，氯化钾2～4g。

（2）禁食水时间超过24小时，每日给静脉补给水分及电解质，方案如下：5%葡萄糖注射液1500ml，10%葡萄糖注射液1000ml，生理盐水500ml，氯化钾3g，正规胰岛素20U。此方案可补给热量700kcal。补液时应在患者有尿后再补给氯化钾，速度宜慢。应常测血钾及做心电图，防止高血钾。

（3）如患者伴有高热（39℃～40℃）、呼吸急促（每分钟30～40次），静脉补给液体总量应增加1000～1500ml。

（4）脱水者应根据脱水程度的轻、重不同，再多补1500～3000ml 的水分及电解质。当尿量达每小时50ml，尿比重正常，即达到标准。

（5）失盐为主的脱水可用2/3 的生理盐水加1/3 的等渗葡萄糖注射液。

（6）补充水分及电解质不宜一次补足，视情况可次日再补。必要时可测离子。

（7）胃肠外营养的基本营养物质。葡萄糖注射液、脂肪乳剂、氨基酸溶液、维生素、钾、钠、钙及微量元素。配制时根据病情及医院条件而定。

如用氨基酸70g，葡萄糖200g，脂肪乳剂100g，可提供2000kcal 热量。此法仅适用于短期（2周以内）的完全胃肠外营养的患者。长期者还应补充每日所需的电解质、维生素及微量元素。

4.管饲膳食 可选用下列方案。

（1）混合奶：牛奶1500ml，蛋黄120g，葡萄糖200g，鲜果汁150ml，酵母10g，维生素B160～100mg，维生素C 500～1000mg。含蛋白质75g、脂肪105g、碳水化物372g，可提供热量150kcal。

混合粉：面粉50g，豆粉5g，食油5g。合之炒黄，如有腹泻，可炒焦，有收敛作用。大约每1g 产5kcal 热量。

米汤：大米或小米煮汤。

莱汤：各种蔬菜切碎适量加盐煮汤。

如患者体重60kg，每日补2000kcal 热量。混合奶300ml，米汤50ml，菜汤50ml，混合粉20g，合之可产热量400kcal，每日5次，可补充患者每日所需热量。

（2）鸡蛋4个，奶粉100g，砂糖200g，鲜牛奶加至1000ml。调成流质，适量加盐煮沸后用等量米汤稀释。这种流食每1000ml 含热量2200kcal。可满足一般病人的一天需要量。如再加入多种维生素，可长期服用，不会发生营养障碍。

5.卧床病人口服膳食 大米粥100g，鸡蛋100g，奶粉100g，猪肉汤100g，橘子100g，白糖100g，豆油10g，共计热量2178kcal。具体食物热量见表2。

食物中适量加盐，如腹泻、消化不良用米汤代肉汤。总入量配成800～1200ml，分4次给予。中间给予水、果汁，液量总量在2500～3000ml 之间，有发热可增加水量。

表2 常用食物热量表

二、中医治疗

（一）辨证治疗

目前主要是积极治疗原发病。

（二）针灸治疗

1.项针疗法

治法：平补平泻法。

主穴：风池、风府、治呛（风池下1.5寸）、翳明、廉泉、外金津玉液、舌中、人迎。

配穴：真性延髓麻痹伴面瘫：翳风、牵正、地仓、颊车。可用脉冲电疗仪。选疏波以面肌轻度收缩为度。伴咀嚼不能者：下关、颧髎。伴动眼神经瘫者：睛明、上明。假性延髓麻痹：曲鬓、悬厘。伴强哭强笑者：曲差、五处。

操作：每日1～2次，每次30分钟。本症急重期应采取中西医结合治疗。在意识清楚，下鼻饲胃管的情况下仍可治疗。待吞咽不断好转后，取出胃管，继续治疗。

2.体针治疗

取穴：常用穴：风池、廉泉、哑门。备用穴：水沟、内关、丰隆、百会、太冲、膈俞。

治法：一般取常用穴，备用穴主要用于治疗急性脑血管病所出现的其他症状，如昏迷加水沟、内关，痰涎壅盛加丰隆，肝阳上亢加百会、太冲等。风池穴，进针方向朝喉结，深1～1.5寸；亦可刺向对侧眼眶，直刺0.5～1.0寸。以捻转手法，不提插，大幅度持续运针2分钟。廉泉穴，向舌根方向深刺至得气后，用提插结合捻转手法，平补平泻运针1～2分钟，使针感向舌体放射。哑门穴，宜对准口部与耳垂水平进针，直刺，缓缓送针至得气（病人似有触电样感觉）即起针，不提插，不捻转。备用穴采取提插结合捻转平补平泻之法。上述各穴，除哑门穴外，在病情稳定期留针15～20分钟（急性期一律不留针）。留针期间每隔5～10分钟运针1次。急性期每日针2次，稳定期可日针1次。