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已收藏英文名称 ：band keratopathy
带状角膜变性（band keratopathy）因角膜表层的混浊呈带状而得名，影响视力的程度与病变发生时间和变性程度有关。本病的病程可以表现为数年至数十年。
带状角膜变性累及角膜表层，主要为角膜上皮基底膜、前弹力层和浅基质层的钙沉积。钙主要是以羟基磷灰石的形式沉积。
目前的确切病因尚不清楚，钙和磷以很难溶解的浓缩物的形式存在于泪液中。但已知与以下因素有关：①眼部慢性炎症，如葡萄膜炎、角膜基质炎及严重表浅性角膜炎等；②甲状旁腺功能亢进、结节病及其他全身疾病引起的高钙血症；③遗传性疾病，如遗传性原发性角膜带状变性；④血磷增高而血钙正常，如慢性肾衰竭；⑤硅油注入的无晶状体眼；⑥眼部长期接触汞制剂等，如使用含汞防腐剂的毛果云香碱、眼内硅油、磷浓度高的黏弹剂。
1.应首先去除与病因相关的因素，同时进行眼部治疗。带状角膜变性患者早期无症状可以不治疗，也可以使用钙螯合剂EDTA（0.35%）滴眼，但疗效较差。
2.在视力下降或当沉积带穿透角膜上皮导致异物感时，或刺激物刺激眼睑时，可清除角膜的钙质沉积。在表面麻醉下，应用角膜上皮刀钝性刮除变性角膜上皮及混浊的前弹力层，再用带有0.35%EDTA溶液的棉签在刮除角膜上皮处按压5分钟，机械刮除角膜上皮后使用EDTA有利于钙的清除，之后用羊膜覆盖角膜创面，也可以佩戴软性角膜接触镜，这种治疗方法修复快，且不留瘢痕，但治疗不彻底，复发率相对于准分子激光治疗性角膜浅层切除术（phototherapeutic keratectomy，PTK）要高（图2）。
A 上述患者右眼，行角膜变性上皮刮除联合羊膜移植术，术后随访3个月，角膜透明，视力明显改善，角膜厚度正常
B 上述患者，术后RTVue OCT检查，显示手术后病变区角膜上皮层的厚度
图2
3.复发病例可重复上述治疗或用PTK治疗，笔者统计角膜带状变性应用PTK治疗后，复发的时间相对较早，复发的平均时间为7.8个月。复发由激光切削区周边残留混浊向中央透明区入侵，复发形态开始呈薄层云雾状，随着时间延长逐渐增厚，并向对侧蔓延，直至连成横贯睑裂区的灰白色钙质沉着。带状角膜变性复发时间早晚与其原发病有密切关系。由于PTK手术光学区选择的限制，导致术后周边角膜少许病变残留，而这些残留的白色斑片状混浊可能成为病变复发的主要部位，并逐渐向中央透明角膜区蔓延，病变厚度逐渐增加。所以，带状角膜变性的复发深度与原来眼部慢性炎症刺激直接相关。如果原发病诱因未得到彻底治疗，术后仍会有带状角膜变性复发的风险。PTK手术前和病变复发后利用前节OCT，可以明确观察到两次角膜病变深度均局限在100µm左右。
4.角膜混浊严重者可施行板层角膜移植术治疗。笔者对带状角膜变性的处理，常常根据不同年龄采取不同的方法，对年轻患者主要应用PTK治疗，对老年患者采用单纯刮除的方法，手术结束佩戴软性角膜接触镜。
