英文名称 ：pruritus ani

肛周瘙痒症（pruritus ani），特指局限于肛周皮肤及会阴部，仅有瘙痒而无原发性皮肤损害，局限性神经机能障碍性的皮肤病。通常呈阵发性顽固性瘙痒。一般仅限于肛门周围皮肤，有时也可蔓延至前阴、后阴及阴囊部。在普通人群中的发生率约为1%~5%，多见于20~40岁的青壮年，男多于女。习惯安静和不常运动的人多见。初发病病人常瘙痒，虽经搔抓可一时缓解瘙痒症状，伴以搔抓引起的血痂、皮肤肥厚、苔藓样变等皮肤损害，日久可形成瘙痒-不良刺激-更瘙痒的恶性循环，使局部症状更加严重。

肛门瘙痒症可分为原发性和继发性两大类。继发性瘙痒症通常可以查到明确病因。排除继发性，即为原发性瘙痒症，目前病因尚不明确。

引起继发性瘙痒症的病因：

1. 肛门直肠疾病

痔、直肠脱垂、肛瘘、肛裂、外痔、肛乳头肥大、肛管黏膜外翻、肛管绒毛状息肉、皮肤化脓性大汗腺炎。

2. 感染

（1） 病毒感染

单纯疱疹、尖锐湿疣（人类乳头瘤病毒）；

（2） 细菌感染

淋病、梅毒、结核病、红癣；

（3） 真菌感染

白色念珠菌感染、皮肤癣菌；

（4） 寄生虫感染

蛲虫病、阴虱、疥疮。

上述疾病病灶刺激，导致肛门周围分泌物增多及渗液，刺激皮肤发炎而引起瘙痒。

3. 外科手术

如全结肠切除小肠肛管吻合术、手工小肠或结肠肛管吻合、经肛门直肠息肉切除、储袋成形手术等。导致肛门括约肌功能减弱和直肠缺如，导致肛门渗液及大便次数增多而引起肛门瘙痒。

4. 接触性皮炎

肥皂、去污剂、漂白剂、香水、玻璃纤维、局部麻醉药。

5. 原发性皮肤疾病

银屑癣、肛门湿疹、硬化性苔藓、单纯苔癣、扁平苔癣、黏膜白斑病、外阴鲍文病、乳腺外佩吉特病。

6. 服用药物

石蜡油 、秋水仙碱、奎尼丁、四环素、蛋白同化激素、红霉素。

7. 系统性疾病

糖尿病、梗阻性黄疸、尿毒症。

8. 过敏反应

食用刺激性的食物（如辣椒、芥末、香料、浓茶和咖啡、烈性酒等）或特异性蛋白质食物（如海鲜、野生动物等）肛门瘙痒也有可能是由于卫生习惯不良，不及时清洗肛门会阴，隔裤搔抓摩擦，可使瘙痒加剧。着装不良，穿着窄小的衣裤，或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实而粗糙者，使臀围汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。见于儿童的肛门瘙痒以蛲虫病病人居多，雌性蛲虫蠕出肛门排卵，形成机械刺激引起肛门瘙痒。

目前不明确，一般认为是表皮内游离的神经末梢受物理化学的因素刺激，导致局部组织胺激肽等化学介质释放，作用于神经末梢，产生痒觉。

肛门瘙痒症根据病因可为原发性和继发性。70%肛门瘙痒继发于肛周疾病，有明显致病原因，容易治疗；原发性的肛门瘙痒不易治愈，也易复发。肛门瘙痒症治疗原则是：若能找到病因应首先除去病因，然后才考虑对症处理。关键在于局部与全身的详细检查，逐步寻找与肛门瘙痒的有关因素：如肛瘘、肛窦炎、外痔、肛乳头肥大、肠黏膜外翻，湿疣、湿疹、真菌感染、蛲虫病、糖尿病、过敏性疾病等。针对病因进行处理好转后，肛门瘙痒将逐步减轻。对于不明原因的特发性肛门瘙痒症，一般药物治疗效果不佳，可考虑采用局部注射药物或手术疗法。

1. 基础治疗 注意卫生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。衣裤应宽松合体，贴身内衣以棉织品为好。

2. 治疗原发病或合并症 如痔、肛瘘、蛲虫病等。给于相应抗生素或抗菌药治疗合并感染，或行手术治疗原发病。

3. 对仅有局部瘙痒而肛门皮肤正常者，以硼酸水清洗冷敷肛门，可加冰块使水温在4~5℃左右冷敷。病人蹲位以纱布或脱脂棉冷敷肛门，可达到立即止痒之效。每日早、晚各一次，每次约5分钟，冷敷后以干毛巾拭干局部，扑以普通爽身粉，保持干燥。此型肛门瘙痒不宜外敷软膏，软膏妨碍散热，增多汗液易诱发瘙痒。宜用清凉干燥洗剂，如白色洗剂，炉甘石洗剂等。

4. 肛门皮肤呈粗糙肥厚的苔癣化损害者多有合并感染，可用适当抗生素或抗菌药剂，感染控制后，施行局部包封治疗；在清洗局部后，以酒精或新洁尔灭溶液局部消毒，用注射用强的松龙注射液以注射针将药液滴于皮损部位，务使皮损充分浸入药液，病人感瘙痒减轻，局部药液干燥，再按病灶大小贴敷普通橡皮膏或含有止痒剂的软膏，也可用含有药物的成膜剂或凝胶剂作膜状包封。此方法宜于睡前施行，6~8小时后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗剂或止痒气雾剂喷涂。此法对缓解瘙痒促使苔癣化损害消退有佳良效果。

5. 注射疗法 将药物注射到皮下或皮内，破坏局部感觉神经末梢，使局部感觉减退，症状消失，局部损伤治愈，约50%以上的病例可永久治愈。但严重瘙痒者易复发，需再次注射治疗。注射药物不仅破坏感觉神经，也可破坏运动神经，常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，但过一时期可自行恢复。复方亚甲蓝注射液封闭注射具体过程：注射溶液由1%亚甲蓝2ml，加0.5%布比卡因5ml 及2%利多卡因3ml混合配制，肛门部皮肤消毒后，用细针将溶液注射到肛门周围皮下或皮内，每处注射3~4滴，将瘙痒区全部注射，总量不超过10ml。勿注入括约肌内。注射后肛门部以无菌纱布包扎，可口服抗生素预防感染。

6. 手术疗法 原发性瘙痒经过上述治疗后不见好转或多次复发的可用手术治疗。手术方法有切除肛门部瘙痒皮肤和去肛门部皮肤神经支配两种。瘙痒皮肤切除术操作如下：局麻生效后，选择病人自觉最痒处皮肤作为切除区行放射状切除，使切口呈叶状，各切除区之间保留正常皮桥，切口上端到肛管内齿线下方，切口下端到肛门周围皮肤，经切口用剪刀从各保留的皮桥与皮下组织之间作钝性分离，断离皮下神经，创面充分止血后，用凡士林纱布填塞压迫，无菌纱布压迫包扎固定。注意缝合张力，避免裂开感染。去肛门部皮肤神经支配手术效果不佳，故应慎重采用。