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已收藏英文名称 ：Parkinson disease
帕金森病（Parkinson disease，PD）是一种常见的中老年神经系统变性疾病，病理上黑质多巴胺能神经元变性，纹状体神经递质多巴胺含量明显降低，临床上表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍等运动症状以及嗅觉减退、睡眠障碍、认知减退、自主神经功能失调、抑郁等非运动症状，对左旋多巴治疗显效。流行病学研究显示我国65岁人群中的PD患病率为1.7%，随年龄增长其患病率上升，给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担。
经颅超声（transcranial sonography，TCS）有助于发现黑质部位的铁沉积，其阳性率在70%左右，阳性预测值超过80%。其价格便宜，方法简单，适合基层医院开展（图1A）。
多巴胺转运体（dopamine transporters，DAT）SPECT和18F-FDG PET。两者均具有很高的准确性，也可用于与多巴反应性肌张力障碍的鉴别，但费用较为昂贵（图1B，C）。
对于有遗传家族史的PD患者，可以行相应的基因筛查。最常见的致病基因为Parkin，LRRK2，DJ-1等。
注意，有些非运动症状如嗅觉障碍，快动眼睡眠行为障碍也可能是早期诊断的临床标志。
图1 PD早期诊断的辅助检查
A.TCS显示PD患者中脑黑质异常低回声提示铁沉积；B.PD DAT-SPECT显像提示基底节区低代谢；C.正常对照DAT-SPECT显像
1.早期PD（Hoehn-Yahr分级Ⅰ~Ⅱ期）的药物选择策略
（1）早发型患者，不伴智能减退，可选择：①非麦角类多巴胺受体激动剂，如普拉克索、吡贝地尔和罗匹尼罗等；②单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂，如司来吉兰、雷沙吉兰；③金刚烷胺；④复方左旋多巴；⑤左旋多巴+卡比多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂（达灵复，stalevo）。
首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况，而选择不同方案。若顺应美国、欧洲治疗指南应首选①方案，也可首选②方案，或可首选③方案；若由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选③方案；若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选④或⑤方案；也可小剂量应用①、②或③方案时，同时小剂量合用④方案。对于震颤明显而其他抗PD药物疗效不佳时可选用抗胆碱能药，如苯海索。
（2）晚发型患者，或伴智能减退：一般首选复方左旋多巴治疗。随症状加重、疗效减退时可添加多巴胺受体（dopamine receptor，DR）激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗。抗胆碱能药尽可能不用，尤其老年男性患者，因有较多副作用。
注意：目前大多数学者推荐对于年轻患者病程初期，采用非麦角类DR激动剂，因为该制剂能避免对纹状体突触后膜DR产生“脉冲”样刺激，从而预防或减少运动并发症的发生。
2.中晚期PD（Hoehn-Yahr分级Ⅲ~Ⅳ期）的药物选择策略
（1）对于DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺等已经效果不佳的患者，应当及时添加复方左旋多巴的治疗。
（2）中晚期患者若症状控制不佳，可以适当加大复方左旋多巴、DR激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂的剂量。
