英文名称 ：reflux esophagitis

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近20年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大者是反流性食管炎的高发人群。

引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌（lower esophageal sphincter，LES）反流至食管内，而食管本身不能将反流物尽快地清除，造成胃内容物在食管内的长时间滞留，胃内容物中的损伤因素如胃酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤而导致反流性食管炎。 

反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍，包括食管体部的运动功能、LES功能及胃运动功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常（如食管裂孔疝）外，某些疾病（如糖尿病）、药物（如平滑肌松弛药）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能导致LES功能障碍，引起反流。 

依据内镜下食管黏膜损伤的程度，将反流性食管炎分为A、B、C、D四级。

A.1处或1处以上食管黏膜破损，长径小于5mm。

B.1处或1处以上食管黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变。

C.有黏膜破损和融合，但不超过食管环周的75%。

D.有黏膜破损和融合，至少超过食管环周的75%。 

1.肉眼可见食管黏膜充血、水肿，脆而易出血。

2.急性食管炎时黏膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过黏膜肌层。

3.慢性食管炎时，黏膜糜烂后可发生纤维化，并可越过黏膜肌层而累及整个食管壁。

4.食管黏膜糜烂、溃疡和纤维化的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。

5.在食管狭窄者，黏膜下或肌层均有瘢痕形成。严重食管炎者，则黏膜上皮的基底被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过上皮化生修复溃疡，而呈柱状上皮化生，称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃疡。 

反流性食管炎治疗的目的是愈合食管炎、快速缓解症状、减少复发、提高生命质量。

1.一般治疗

生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础，少食，每餐吃八成饱。抬高床头15～20cm可减少卧位及夜间反流，睡前不宜进食，白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流：戒烟、禁酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重，避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用减低胃食管动力的药物，如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动药、钙离子拮抗药、茶碱、β2-肾上腺素能受体激动药等。

2.药物治疗

（1）抗酸治疗

反流性食管炎根本上是动力障碍性疾病，阻止胃内容物反流是治疗的关键，但迄今为止，抗反流的促动力药物疗效不尽如人意，而质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）能迅速缓解症状，治愈食管炎，因而抗酸治疗是目前治疗反流性食管炎的最主要方法。常规用H2受体拮抗药（H2-receptor antagonist，H2RA）对空腹和夜间胃酸分泌抑制明显，可缓解多数患者的症状，但对C级以上的RE愈合率差。该类药物对餐后酸分泌抑制作用弱，且有快速抗药反应，故仅用于A/B级食管炎患者。强力抗酸药PPI可产生显著而持久的抗酸效果，缓解症状快，食管炎愈合率高，可用于所有的反流性食管炎的患者。常用的药物有奥美拉唑（40mg/d），雷贝拉唑（20mg/d），兰索拉唑（40mg/d）等。反流性食管炎患者需用PPI的剂量为消化性溃疡治疗量的2倍，疗程至少8～12周。PPI治疗食管炎8周的愈合率约为90%。治疗8周后需要复查胃镜，了解食管炎的愈合情况，如食管炎未完全愈合，则疗程要延长至12周。

（2）促动力药

促动力药有一定的治疗作用，但单独使用疗效差，其不良反应也限制了它们的应用。

（3）其他

抗酸药可中和胃酸，常用的药物是含有铝、镁、铋等的碱性盐类及其复合制剂，可用于解除症状。铝碳酸镁有吸附胆汁的作用，能保护食管黏膜，有利于食管炎的愈合。

（4）维持治疗

PPI几乎可以愈合所有的食管炎，但停药6个月后的复发率达80%，反流性食管炎必须进行维持治疗。PPI维持治疗的效果优于H2RA和促动力药，维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI。按需（on-demand）服药，即出现症状后患者自己服药至症状被控制是不错的选择，能减少患者的用药量并节省费用，应选用起效快的PPI。

3.内镜治疗

不少患者停药后复发，需要长期服药。内镜治疗获得令人鼓舞的效果，但长期疗效和并发症还需进一步随访观察，方法包括：射频能量输入法﹑注射法和折叠法，适应证为需要大剂量维持的患者，禁忌证有C级或D级食管炎、Barrett食管、大于2cm的食管裂孔疝、食管体部蠕动障碍等。 

1.忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。

3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。

4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。

5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。

6.就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。

7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

8.应在医师指导下用药，避免乱服药物产生副作用。