ITP是自身免疫机制使血小板破坏过多的临床综合征，又称为免疫性血小板减少性紫癜。其特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新率加速。ITP在女性中多发，尤其在生育年龄阶段发病率更高。妊娠合并ITP的发病率为0.1%~0.2%，在妊娠期血小板减少症发病原因中居第二位，占比为3%~4%，是妊娠期常见的血液系统合并症。

分为急性型和慢性型，急性型好发于儿童，多发生于病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，病人血清中有较高的抗病毒抗体，血小板表面相关抗体明显升高；慢性型于成年女性多见，发病前无明显感染史。目前认为是由于血小板结构抗原发生变化引起的自身免疫性疾病，80%~90%的病人可检测到血小板相关免疫球蛋白（platelet associated immunoglobulin，PAIg），包括PA-IgG、PA-IgM、PA-C₃等。当结合了这些抗体的血小板经过脾、肝脏时，可被单核巨噬细胞系统破坏，使血小板减少。妊娠期以慢性型多见，易复发，目前认为雌激素可以增加血小板的破坏和吞噬。

1.妊娠对ITP的影响

一般认为妊娠可使ITP病情加重恶化。但同时妊娠并不是ITP终止妊娠的指征。妊娠可使ITP病人病情稳定者复发后使活动型ITP加重病情，增加感染与出血的可能。

2.ITP对孕妇的影响

ITP对孕妇的影响主要是出血问题，尤其是当血小板低于50×10⁹/L时，在分娩过程中用力屏气可诱发颅内出血、产道裂伤出血及血肿形成。如产后子宫收缩良好，产后大出血并不多见，ITP病人妊娠时，自然流产较正常妊娠高两倍，主要取决于周围血中血小板数目和是否有出血倾向，血小板计数明显减少（低于30×10⁹/L）或临床出血严重，ITP病人妊娠期间若未系统进行治疗，流产发生率为7%~23%，孕妇死亡率为7%~11%。

3.对胎儿及新生儿的影响

由于部分抗血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。在母体血小板低于50×10⁹/L的孕妇中，胎儿血小板减少的发生率为9%~45%。新生儿体内的抗体多数于1个月内逐渐消失，偶可持续4~6个月血小板才恢复正常。

1.妊娠期处理

一般不必终止妊娠，当严重病例治疗无效需要使用肾上腺皮质激素时，可考虑终止妊娠。

（1）肾上腺皮质激素

是治疗ITP的首选药物。当血小板计数＜20×10⁹/L、临床有出血症状时，给予泼尼松40~100mg/d，维持量为10~20mg/d。

（2）丙种球蛋白

静脉滴注400mg/（kg•d），5~7天为一疗程，可抑制自身抗体产生，减少血小板的破坏。

（3）脾脏切除

使用激素无效、临床有严重出血倾向威胁孕妇及胎儿安全，血小板计数低于10×10⁹/L时，给予输注新鲜血或输血小板悬液。

2.分娩期处理

原则上以阴道分娩为主，预防产时出血的发生并积极应对处理。ITP产妇尤其是当血小板低于50×10⁹/L时，在分娩过程中用力屏气可诱发颅内出血、产道裂伤出血及血肿形成。如产后子宫收缩良好，产后大出血并不多见，妊娠合并ITP分娩时的最大风险是出血，剖宫产时手术创面大，使出血难度增大，有时出现难以止血，应尽量选择阴道分娩；另一方面ITP孕妇其新生儿患血小板减少症的几率增高，经阴道分娩易于出现新生儿颅内出血，故妊娠合并ITP病人剖宫产指征可适当放宽。

关于阴道分娩和剖宫产在止血难度的差异，现有研究表明两种分娩方式止血的难度并无明显差别，进一步说明分娩方式的选择主要取决于产科因素。

3.产后处理

产前使用肾上腺皮质激素者应在产后逐步减量，给予广谱抗生素预防感染。观察新生儿有无出血表现，并测定血小板计数，根据母亲病情决定是否母乳喂养。