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已收藏英文名称 ：tenosynovitis
中文别名 ：狭窄性腱鞘炎
狭窄性腱鞘炎(narrow tenosynovitis)系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。 腱鞘分为两层,外层为纤维性鞘膜,内层为滑液膜,滑液膜又分为壁层和脏层。 脏壁层两端形成盲囊,其间含有少量滑液,有润滑和保持肌腱活动度的功能。 在日常生活和工作中,由于频繁活动引起过度摩擦,加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度,这样就更加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力。 这种机械性刺激可使腱鞘在早期发生出血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。 反复创伤或慢性迁延后则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等病理变化,腱鞘的厚度可由正常时的 1mm 以内增厚至 2~ 3mm,由于腱鞘增厚致使腱鞘狭窄,腱鞘与肌腱之间发生不同程度的粘连,肌腱也发生变性。 临床表现为局部疼痛、压痛及关节活动受限等。
腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”(图 1)。 腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘,在掌指关节处腱鞘增厚最明显,称为环状韧带。 肌腱在此韧带边缘长期、过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。 四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道” 处,均可发生腱鞘炎,如肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎、腓骨长、短肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎等。 其中以后三种最多见,故作为代表介绍如下。
手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎,好发于长期、快速、过度用力使用手指和腕关节的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。 在手指常发生屈肌腱鞘炎,又称弹响指或扳机指;拇指为拇长屈肌腱鞘炎,又称弹响拇;在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎,又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
图1 屈指肌腱的骨-纤维隧道示意图
手指长期快速活动,如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等;手指长期用力活动,如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。 如病人本身有先天性肌腱异常(小儿拇长屈肌腱鞘炎)、类风湿关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。
狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症,肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨-纤维隧道”狭窄,进而压迫本已水肿的肌腱,在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧,故使水肿的肌腱被压成葫芦状,阻碍肌腱的滑动。 如用力伸屈手指,葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过,就产生弹拨动作和响声,并伴有疼痛,故称弹响指(图 2)。
图2 弹响指发生机制示意图
（1）正常肌腱和腱鞘（2）发病后肌腱呈葫芦形肿大，腱鞘肿胀（3）手指主动屈曲时，远侧膨大挤过狭窄的腱鞘，发生弹响（4）手指伸直时也同样发生弹响
1. 通常在初始治疗中使用保守疗法,包括调整手部活动、夹板固定或(和)短期使用 NSAID。 对于保守治疗后症状未能改善的病人,可行局部糖皮质激素注射。 对于症状严重或扳机征发作频繁的病人,首次就诊时即注射糖皮质激素可能有益。 但注射一定要准确,可直接注射到腱鞘邻近的骨膜附近,注入皮下则无效,一旦注入桡动脉浅支,则有桡侧三个手指血管痉挛或栓塞导致指端坏死可能。
2. 非手术治疗无效时可考虑行狭窄的腱鞘切开减压术:注意牵开切口两侧的皮神经和血管,充分显露腱鞘。 此时被动活动病人手指,可见到膨大的结节在腱鞘狭窄处上、下移动。 认准腱鞘狭窄增厚范围,用尖刀沿着肌腱方向纵向从一侧切开腱鞘,切开范围要足够长,再将切开的腱鞘的
两侧各剪去约 0. 3cm,以彻底解除狭窄避免复发。 如仅行狭窄处切开,有时会发生再粘连而症状复发(图 4)。
图4 弹响指术中所见
3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效,应行手术治疗。
