英文名称 ：duodenal adenoma

十二指肠腺瘤（duodenal adenoma）是指起源于十二指肠腺上皮细胞的良性肿瘤，由一纤维血管核心覆盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成。约占十二指肠良性肿瘤的50%，约占整个小肠肿瘤的5%～10%。多发生于十二指肠水平部和升部，恶变率高达30%左右，应积极治疗。

十二指肠肿瘤发病率较低，据文献报道占小肠肿瘤的9.9%～29.8%，而小肠肿瘤仅占胃肠道肿瘤的1%～5%。十二指肠肿瘤以恶性多见，良、恶性之比约为1∶4.5。其中，十二指肠良性肿瘤约占小肠良性肿瘤的15%，占小肠肿瘤的1.8%～5.4%，胃肠道肿瘤的0.01%～0.20%。因此，十二指肠良性肿瘤罕见。原发性十二指肠恶性肿瘤约占小肠恶性肿瘤的1/3～1/2，占小肠肿瘤的8.1%～24.3%，胃肠道恶性肿瘤的0.35%，全胃肠道肿瘤的0.09%～0.31%，尸检率的0.019%～0.05%。十二指肠肿瘤多见50岁以上的中、老年人，男女之比为1.6∶1～2.7∶1，有色人种多于白种人。

根据组织病理学可分为四种类型，即管状腺瘤、绒毛腺瘤、管状绒毛状腺瘤及Brunner腺腺瘤。癌变率因组织学类型的不同而有差异，绒毛状腺瘤最高，其次为管状绒毛状瘤，管状腺瘤较低，Brunner腺腺瘤罕见。

（一）管状腺瘤

临床上多见管状及管状为主的腺瘤样息肉，单发或多发。据统计家族性结肠息肉病的病例约90%伴发十二指肠腺瘤。大体形态，呈息肉状或小分叶状，表面光滑或突入肠腔内，多数带蒂，少数呈半球形或球形，一般1～3cm。镜下呈乳头状突起，由被覆单层柱状上皮的腺体组成，固有膜及黏膜肌层常位于肿瘤内，腺上皮常伴有不典型增生，偶见核分裂。

（二）绒毛状腺瘤

绒毛状腺瘤好发于十二指肠降段的内侧壁，环绕Vater壶腹部，可以是家族性腺瘤样息肉病的一种症状。绒毛状腺瘤比管状腺瘤少见，占十二指肠肿瘤的1%～3%，易于恶变。绒毛状腺瘤大体形态呈乳头状或绒毛状，可突出于黏膜表面，无蒂、基底较广、质软，与正常黏膜分界不清。体积较管状腺瘤大，但直径多在5cm以下，当直径大于5cm时，恶变率可达50%以上。镜下观呈分叶状，绒毛表面覆以分化成熟的单层柱状上皮细胞，中央为纤维血管束，上皮细胞有不同程度的增生或不典型增生。

（三）管状绒毛状腺瘤

管状绒毛状腺瘤为混合性腺瘤，兼有管状腺瘤与绒毛状腺瘤的病理特点。癌变率取决于绒毛状结构所占比例，比例高者癌变率亦高。

（四）Brunner腺腺瘤

Brunner腺腺瘤为十二指肠所特有，多发生于十二指肠壶腹部。定位于十二指肠黏膜下层，组织学上类似正常的Brunner腺，为上皮增生性息肉样病变，大多数发生于乳头近侧的十二指肠段黏膜。大体形态上，Brunner腺腺瘤呈有茎的息肉状，多数直径小于1cm。镜下观，分化成熟的十二指肠腺体局灶性过度生长而形成一种隆突性病变，由纤维组织分隔成大小不等的Brunner腺小叶结构，表面被覆十二指肠黏膜，周围有结缔组织包膜，可出现潘氏细胞。

本病极少恶变，经内镜活组织检查可明确诊断，本病可做十二指肠切开，腺瘤切除。如为较大的广基的腺瘤应切除部分十二指肠壁，术中应注意腺瘤和十二指肠乳头的关系，以免损伤乳头的结构。由于恶变少见，一般不需要进行胰十二指肠切除术。

十二指肠腺瘤是由肠上皮起源的良性肿瘤，与息肉不同，腺上皮总伴有不同程度的组织结构和细胞学上的异型性，或称为不典型增生。该肿瘤主要发生在十二指肠球部，占50%以上。大体所见：肿瘤呈息肉状突入肠腔，多为单发，表面光滑或呈颗粒状，表现为绒毛状者表面呈分叶状或颗粒状，可有蒂，肿瘤大小从数毫米至数厘米不等，有些表面有糜烂、出血或溃疡形成。组织学分型：①管状腺瘤：主由单层柱状上皮被覆的腺体组成，腺体大小较不一致，形态较不规则，核分裂象偶见。②绒毛状腺瘤：又称乳头状腺瘤，少见，主由绒毛状突起组成，绒毛表面被覆以分化成熟的单层柱状上皮。③管状-绒毛状腺瘤：由管状和绒毛状腺体构成。位于十二指肠壶腹部的腺瘤多呈绒毛状，体积亦较大，很易恶变，癌变率约为30%～60%，常伴有出血和出现不完全性肠梗阻。

此外，十二指肠Brunner腺瘤，其组织学由分化成熟的十二指肠腺的结节状增生为特征，伴有导管和散在的间质成分。它可能并不是一个真正的肿瘤，而可能是结节状增生的表现或是错构瘤。一组资料表明，Brunner腺瘤有70%位于十二指肠球部，26%位于十二指肠降部，4%位于十二指肠第三部分，其中有蒂者占89%，无蒂者占11%，肿瘤大小为0.5～5cm。

（一）理论上Brunner腺瘤属错构瘤性质，很少恶变，加之有学者认为Brunner腺瘤系胃酸分泌过多的反应。因而认为可经药物治疗消退，或长期追踪，但因于术前很难对Brunner腺病定性，而且腺瘤发展到一定大小常致出血、贫血等，因此绝大多数学者认为仍应手术治疗，特别是对单个或乳头旁局限性增生的腺瘤应予切除。处理方法有：

1.肿瘤小且蒂细长者可经内镜切除。

2.肿瘤较大，基底较宽应经十二指肠切除。

3.球部肿瘤直径＞3cm，基底宽，切除后十二指肠壁难以修复者，可行胃大部切除。

4.肿瘤位于乳头周围，引起胆、胰管梗阻或疑有恶变经快速病理检查证实者，应作胰头十二指肠切除。

（二）十二指肠腺瘤被认为是十二指肠腺癌的癌前期病变，恶变率高。因此，一旦诊断确定应争取手术治疗。具体方法有：

1.经内镜切除 适用于单发、较小、蒂细长、无恶变可能的腺瘤。蒂较宽、肿瘤较大则不宜采用。应注意电灼或圈套切除易发生出血和穿孔。切除后复发率约为28%～43%，故应每隔半年行内镜复查，1～2年后每年复查1次。

2.经十二指肠切除 适用于基底较宽、肿瘤较大经内镜切除困难者。乳头附近的肿瘤亦可采用此法。切除后同样有较高的复发率，要求术后内镜定期随访。

手术方法是切开十二指肠侧腹膜（kocher切口），游离十二指肠，用双合诊方法判断肿瘤部位和大小，选定十二指肠切开的部位，纵形切开相应部位侧壁至少4cm，显露肿瘤并切取部分肿瘤行术中快速病理切片检查。如肿瘤位于乳头附近，则经乳头逆行插管以判断肿瘤与乳头和胆道的关系，如有黄疸则应切开胆总管，经胆道内置管以显露十二指肠乳头。注意切除肿瘤时距瘤体外周0.3～0.5cm切开黏膜，于肌层表面游离肿瘤。乳头附近肿瘤常要求连同瘤和乳头一并切除，因而应同时重做胆胰管开口。其方法是：在胆管开口前壁切断Odd括约肌，用两把蚊式钳夹住胆管和胰管开口相邻处，在两钳之间切开约0.5cm，分别结扎缝合，使胆、胰管出口形成一共同通道，细丝线间断缝合十二指肠黏膜缘与胆、胰管共同开口处的管壁，分别于胆管和胰管内插入相应大小的导管，以保证胆汁、胰液引流通畅，亦可切开胆总管，内置T管，下壁穿过胆管十二指肠吻合口达十二指肠，胰管内置管，经T形管引出体外，缝合十二指肠切口，肝下置引流，将胃肠减压管前端置入十二指肠。本法虽然术后胆胰管开口狭窄、术后胰腺炎、十二指肠瘘等并发症较少，但切除范围有限。

3.胃大部切除 适用于球部腺瘤，蒂较宽，周围有炎症，局部切除后肠壁难以修复者。

4.胰头十二指肠切除 适用于十二指肠乳头周围单个或多发腺瘤，或疑有恶变者。十二指肠良性肿瘤是否应行胰头十二指肠切除术尚有争议。