英文名称 ：neck injuries

颈部区域狭小，与身体其他部位的损伤比较，颈部损伤相对少见。但一旦损伤，常易致大出血、空气栓塞、窒息等危及生命。颈部损伤按其病因分为闭合性损伤和开放性损伤，闭合性损伤多见于拳击、勒缢等，开放性损伤多见于刺伤、割伤、弹伤等。

1.开放性损伤

战时较多见，如弹伤或刺伤等。平时切伤多因刎颈所致。常因大动脉损伤急剧出血而引起死亡，或因伤道太窄，血液不能向外畅流，引起大血肿，可压迫气管，使呼吸道受阻。如不及早处理，可形成假性动脉瘤，感染后更难处理。

2.闭合性损伤

多见于钝性击伤及勒缢等，常伴有严重头部或胸部损伤。除颈椎骨折外，喉与气管软骨可有骨折，导致上呼吸道受阻。

损伤部位不同，病理改变亦有区别，常见病理改变有：

1.喉气管、咽食管连续性中断

连续性被破坏，可致喉软骨骨折移位，并致喉前后径变短，声门闭合异常喉气管、咽食管软组织水肿，或黏膜下血肿。从喉气管或咽食管破口逸出的空气未能顺利排出，或因刺激性咳嗽可致气体直接进入颈部结缔组织间隙及皮下组织，发生皮下气肿纵隔气肿甚至心脏压塞。

2.胸膜顶破裂

若破口未能迅速被凝血块、结缔组织或破裂肌片所闭塞，则空气将进入胸膜腔，影响肺的呼吸运动。进入气体不多，呼吸运动部分受限，呼吸困难不明显或很轻微。若胸膜顶破口未闭塞呈活瓣状，吸气时空气易进入胸膜腔，呼气时空气不能逸出，则胸膜腔内压力逐渐增高形成张力性气胸，压缩肺组织并发生纵隔向健侧移位此时气体交换严重障碍。发生大量出血时，还会导致血胸。

3.颈椎脱位和脊神经损伤。

1.血常规

血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容等下降。

2.X线颈部正侧位片

了解气管受压、移位的情况。

3.必要时行血管造影

了解血管损伤的部位和破口的大小，是否有假性动脉瘤、动静脉瘘等。

4.气管镜或支气管镜检查

可直接见到气管损伤的情况。

5.常规X线摄片检查

排除颈椎损伤，了解有无气管移位等。

6.食管造影剂X线检查

若见造影剂外溢，提示食管破裂并显示其部位。

颈部开放性损伤的主要危险为出血、休克、窒息截瘫及昏迷等。急救处理应执行创伤复苏的ABC原则，即首要注意气道（airway）、出血（bleeding）和循环（circulation）状况，挽救生命，减轻病残。

（1）止血

颈部开放性损伤常伤及颈部大血管，出血快而多是颈部损伤最重要的致死原因。

1）指压止血法：用于颈总动脉紧急止血。以拇指在胸锁乳突肌的前缘，齐环状软骨平面，向第6颈椎横突施压，可闭合颈总动脉。亦可将手指伸入伤口内紧压出血血管。

2）臂颈加压包扎止血法：用于单侧小血管出血。将健侧上肢举起贴于头侧。以举起的手臂为支柱将举起的手臂和颈一起加压包扎。此法不会压迫呼吸道，有压迫止血作用。加压包扎止血时切不可单独将绷带围绕颈部加压包扎，以免压迫呼吸道，造成呼吸困难。小血管出血，亦可采用填塞止血法。

3）加压包扎：颈部大静脉破损时，应立即加压包扎。因为颈部大静脉与筋膜密切相连，静脉破裂后，破口不能闭合反而张开。当吸气时胸腔负压可将空气吸入静脉破口中，发生空气栓塞。故伤后应立即加压包扎，严密观察患者的呼吸情况。

注意事项

初步处理时，忌用止血钳盲目钳夹止血。特别是颈总和颈内动脉出血时，盲目钳夹会导致同侧大脑供血不足。此外，出血点不明时切勿盲目钳夹止血因易损伤颈部重要的血管、神经等造成不良后果。

4）手术探查：

初步处理无效，须立即手术进行气管插管术及颈部切开探查术止血。有作者认为，颈部大血管损伤的处理，可按颈部3区分别对待。

①血流动力学不稳定者，病情危急，无论损伤何区，均需即刻手术探查止血。

②血流动力学稳定者可行选择性处理：Ⅰ区邻近胸腔，Ⅲ区邻近颅底，解剖复杂，处理较难，多需辅助检查（血管造影、内镜检查等）确定损伤部位和性质，决定手术进路和措施。Ⅱ区损伤，以往多采取立即手术探查血管，由于阴性率较高，近年主张亦行选择性处理，效果较好。

（2）抗休克

紧急止血是抗休克最重要的前提。

1）出血虽已止住，但因失血过多，出现或即将出现休克时应立即测量血压。收缩压低于90mmHg，脉搏高于100次/分应考虑休克的存在。应迅速双侧静脉输液。给予乳酸林格液2000ml，一般可使丢失10%～20%血容量的成年人恢复血容量。严重血容量降低、重症休克或婴幼儿休克及原有肝脏功能损害者，可改用碳酸氢钠林格液或碳酸氢钠与等渗盐水的混合液，或葡萄糖加碳酸氢钠溶液。

2）严重血容量不足或中等血容量不足，而有继续出血者，必须加输全血，使血红蛋白达到100g/L以上，以维持正常血容量及重要器官的生理功能。然后继续输入平衡电解质溶液。

3）动脉输血能迅速恢复血压，对大量失血性休克者确为有效的方法。

4）其他：如给予吸氧、镇痛、镇静、保暖和头低位等。

（3）解除呼吸困难

颈部开放性损伤时必须密切观察呼吸情况。呼吸困难时立即采取有效通畅措施。

1）排除气道异物：用吸引器或注射器抽吸口腔、喉咽或喉气管破口内的血液和分泌物等。如发现异物，应立即取出。

2）防止舌后坠：舌后坠者，应用舌钳将舌体牵出口外或托起下颌骨，或插入通气管，以解除呼吸困难。

3）气管插管与断端缝合：喉气管破裂时，可经破口处暂时插入气管套管，或适宜的塑料管和橡皮管等如喉气管断离应立即将向下退缩的气管向上拉起并作暂时缝合固定，在断口内暂时置入适当的管子，以维持呼吸道通畅。

4）低位气管切开：待患者运抵有条件的医疗机构后，应立即进行低位气管切开术，以免伤口内长期置管，造成喉气管瘢痕性狭窄。

5）环甲膜切开：在紧急情况下也可作环甲膜切开术，插入气管套管或塑料管橡皮管等以暂时解除患者呼吸困难。待情况稳定后，再行低位气管切开术。

6）急症喉部探查术：颈部开放性损伤波及喉部，应视情况行急症喉部探查术及低位气管切开术。

①喉部探查术适应证：呼吸道阻塞和颈部皮下气肿进行性加重者；喉腔内可见大块粉碎撕裂的喉软骨片者；喉软骨塌陷或骨折致喉部严重变形；双侧喉返神经损伤者。

②气管切开的作用：解除呼吸困难，创造抢救和进一步诊断治疗的机会避免死亡；若发生突然窒息（如血液或血块进入呼吸道）时，易行紧急处理，减少上呼吸道无效腔；易于呼吸道分泌物经短路（气管套管）无阻碍地咳出，或经气管套管抽吸，减少颈部感染和气肿发生的概率；方便有效的给氧；减轻咳嗽时的气道内压力，减小伤口的缝合张力，促进伤口愈合，防止破裂；促进伤喉的休息和功能的恢复。

（4）头部制动

如有颈椎疼痛、压痛、血肿或畸形应想到颈椎损伤（骨折和移位）的可能性。若患者高位截瘫，说明脊髓受到损伤。急救时切忌伸屈和扭转头颈；搬运时用双手托起肩部和头部；静卧时应去枕平卧或俯卧，头部两侧应置沙袋等。

注意事项

头部制动时，忌行气管切开术麻醉喉插管和内镜手术。必须时，应在不仰头的情况下施行。

（5）昏迷的处理

昏迷提示合并有颅脑损伤或失血过多应立即急救，并请神经外科及内科医生协助处理。

（6）异物的处理

在急救时一般可以不取出伤口内异物，除非异物造成呼吸障碍而且又容易取出还须注意取出异物是否会发生再度大出血如有出血可能可留待手术处理时再摘取异物。

（7）合并伤的急救

头面、胸腹、四肢损伤一并予以急救，并请外科医生协助。