正常情况下睾丸鞘膜腔内有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围。鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液。精索部的鞘状突如没有闭合，有液体聚集，就形成精索鞘膜积液。

在胚胎发育早期，腹膜向腹股沟突出，并沿腹股沟一直延伸到阴囊底部，此为鞘状突。在鞘状突形成中，睾丸也紧贴鞘状突的背侧经腹股沟管下降到阴囊，鞘状突的背部覆盖了睾丸的大部分。精索部的鞘状突一般在出生前开始闭塞，最后成为一条纤维束，保留的睾丸部的鞘状突覆盖了睾丸、附睾，称为睾丸鞘膜，有脏层和壁层。当鞘膜本身或睾丸、附睾的病变使鞘膜腔集聚的液体过多时即形成了鞘膜积液。

鞘膜积液的病因有原发和继发两种。原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。继发性是由原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后及继发于高热、心力衰竭、腹水等全身症状，表现为急性鞘膜积液。

慢性鞘膜积液继发于睾丸附睾炎、梅毒、结核、睾丸肿瘤等。在热带和我国南方地区可见丝虫病、血吸虫病引起的鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与鞘状突未闭和其淋巴系统发育较迟有关，当鞘状突逐渐闭合及淋巴系统发育完善后，鞘膜积液可自行吸收。

根据鞘膜积液所在的部位及鞘状突是否闭锁，将鞘膜积液分为以下类型。

1.睾丸鞘膜积液

最常见，睾丸鞘膜腔内有较多浆液集聚，呈梨形或卵圆形，睾丸位于积液中央，不易被触及。

2.精索鞘膜积液

精索段的鞘状突未闭合而形成的囊性积液，肿块位于睾丸以上至腹股沟部，呈卵圆形或梭形、多囊时可呈哑铃形，随着精索移动。

3.混合型

睾丸、精索积液均存在，可并发腹股沟斜疝或睾丸未降。

4.交通性鞘膜积液

未闭的精索鞘状突较粗，与腹腔相通，使腹腔液流入睾丸鞘膜内。鞘膜积液肿块的大小可随体位的变动而变化，变化的速度与鞘状突通道的粗细程度有关。大的鞘状突通道可有肠管、大网膜进入而合并腹股沟斜疝。

5.婴儿型鞘膜积液

少部分新生儿出生时有鞘膜积液，近腹腔段很细或已闭，精索段和睾丸段相通，呈一体性梨形鞘膜积液，多数随鞘状突的逐渐闭合而消退。

原发性鞘膜积液的浆液呈清亮的淡黄色渗出液，蛋白含量3%~6%，比重1.010~1.025，继发性急性鞘膜积液呈浑浊状，如有出血则呈棕褐色，含有大量红、白细胞，炎症重时呈脓性。鞘膜壁常有纤维斑块或钙化、增厚改变，可见扁平或乳突状隆起。寄生虫性的积液内可见虫卵沉着、丝虫蚴及炎性细胞，慢性鞘膜积液张力大时可影响睾丸血供和温度调节，引起睾丸萎缩，双侧积液可影响生育能力。

睾丸鞘膜积液的治疗主要是手术治疗。婴儿鞘膜积液有自然消退的可能，可暂不治疗。成人无症状的小鞘膜积液也可不必治疗。

（一）非手术治疗

急性炎症引起的反应性积液，外伤性积液可以自行消退者。急性期需卧床休息，使用阴囊托带抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液减压，解除疼痛，并便于摸清阴囊内容情况，以确定诊断。因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后，积液可逐渐被吸收。

穿刺抽液用于婴幼儿积液较明显，张力大不能自行吸收者。抽液可以减少鞘膜囊内积液量，防止张力过大影响睾丸的发育。因为穿刺并没有解决病因，所以复发可能性大，仍需手术治疗。

（二）手术治疗

手术治疗适用于各种类型的鞘膜积液，睾丸鞘膜积液手术方式如下。

1.鞘膜开窗术

鞘膜不做过多的游离，切除鞘膜前壁的大部，手术简单、创伤小。但如切除少，窗口可再度被增生的纤维组织堵塞，导致鞘膜积液复发。

2.鞘膜翻转术

临床常用手术方式，手术简便，效果好。但对较大的积液切除大部分壁层鞘膜，将其边缘翻转缝合，可减少鞘膜分泌，吸收加快。此方式不适用于鞘腱明显增厚者。切除鞘膜较少可在翻转缝合后睾丸后方的残腔中积液再发。

3.鞘膜切除术

也是常用手术方式，因切除几乎全部鞘膜，手术复发机会少。鞘膜创缘必须充分缝扎止血以免形成血肿。

4.鞘膜折叠术（Lord手术）

适用鞘膜比较薄者，将鞘膜打开后折叠缝合到睾丸、附睾的周围。

5.交通性鞘膜积液

需要做鞘状突高位切断及结扎手术，同时行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。

6.精索鞘膜积液

可做鞘状突高位切断及结扎术，鞘膜开窗或切除创缘宜敞开固定于两旁组织上，避免复发。

7.做疝修补或其他阴囊手术者

应考虑同时行鞘膜手术。防止术后继发积液。疝修补手术时疝囊下端最好敞开，固定于两旁组织上，切不可封闭，可避免术后继发鞘膜积液。

8.小儿的鞘膜积液

多因鞘状突未闭引起，手术行鞘状突高位切断及结扎术。囊肿内积液可穿刺排除或打开放液，亦可不作处理。不必行鞘膜翻转或鞘膜切除术。