英文名称 ：Invasive breast cancer

中文别名 ：浸润性乳腺癌

所谓浸润性癌是指乳腺癌细胞穿破基底膜侵入至间质内生长，临床检查乳腺内可扪及边界不清、质地较硬的肿块。切面常为灰白色、放射状侵入间质，并可发生淋巴道转移。 

（一）乳腺浸润性导管癌

因本病间质纤维有明显增生，早期瘤体不大，呈结节状，但是瘤细胞已向周围浸润，多呈树根样、蟹足样生长，与周围脂肪和纤维组织粘连，边界不整，无包膜，切面为灰白色实体性，纤维成分多者较硬，可有放射状条纹伸入周围间质内，极少见到出血和坏死（图1）。

图1 大体组织标本切面，典型的硬癌。肿瘤边缘呈星芒状

1.腺癌 常与管内癌并存，镜下见一半以上的癌组织呈腺样结构，腺管不规则，细胞核大小不等，胞浆丰富，可见分泌现象。

2.实体癌 按癌细胞和纤维间质的比例分为

（1）硬癌：肿瘤间质少，实质多。癌细胞大小、形状不一，呈细条索或小腺腔状、小块状，分散浸润，位于增生的纤维间质之中。

（2）不典型髓样癌：肿瘤间质少，实质多。癌细胞排列呈不规则片状或索状，癌巢之间由少量纤维间质分隔，界限清楚，间质内无淋巴细胞浸润。

（3）单纯癌：间质和实质基本相等，癌细胞主要呈条索状、部分呈小管状混杂于间质之中。

 （二）乳腺髓样癌

乳腺髓样癌又名软癌。肿瘤一般体积较大，在4cm～6c m 之间，多居乳房中央深部，呈球形或结节状，边缘比较光滑，无真包膜，但是可有假包膜，边界清楚而整齐，质地较软，切面向外膨出，为灰白色髓样组织，有时因出血或坏死而色泽不一。坏死区液化可形成囊性髓样癌，晚期可与皮肤粘连，发生溃烂呈菜花状外观（图2）。

图2 小髓样癌，肿瘤边缘光滑，组织学表现，可见多形性细胞核，伴有广泛的淋巴细胞和浆细胞浸润

乳腺髓样癌病理学诊断依据为：①肿瘤边界清，质地软如脑髓；②肿瘤实质多，间质少；③癌细胞较大，大小一致，核异型明显，核分裂多见；④肿瘤间质内可见显著淋巴细胞浸润。

鉴于此病瘤块较为局限，边界清，可移动，因此早期常被误诊为巨大纤维腺瘤或叶状囊肉瘤。其生长迅速，但侵袭性较弱，易发生出血、坏死，区域淋巴结转移率比一般乳癌略低，预后较浸润性乳腺癌为佳。

（三）乳腺浸润性小叶癌

乳腺浸润性小叶癌多发生于乳腺的外上象限，大小在0.8c m～11cm 之间，肿瘤呈圆形、椭圆形、盘状或不规则状，质地坚硬、边界不清的肿块。切面见肿瘤呈灰白色，蟹足样（放射状）侵入周围组织中，与皮肤粘连时可使乳腺皮肤凹陷和乳头朝向发生改变。镜下：可见癌细胞较小，呈圆形、椭圆形，排列成单行线状，若癌细胞浸润腺管周围，则呈同心圆状排列（牛眼状），可与小叶癌并存（图3）。

（四）乳腺乳头状癌（乳头状腺癌）

乳腺乳头状癌十分少见，占乳腺肿瘤的1.2%～2.8%。肿瘤发生于导管上皮，多位于乳房中央附近及乳晕深处扩张的导管内，可单发或多发，常向乳腺周边延伸。

大体：肿瘤软而脆，切面呈棕红色、结节状，结节内有粉红色腐肉或乳头状癌组织。可见囊状导管扩张，囊内积血。镜下：癌细胞的形态和大小变异较大，细胞核深染，大小不一，常见核分裂像。增生的乳头状细胞堆积成若干层，胞核极性紊乱，乳头间质纤维纤细或缺乏。增生的乳头可相互吻合成车辐状、筛状，或成团并侵犯间质（图4）。

图3 浸润性小叶癌，小圆形细胞围绕小叶原位癌呈同心圆排列

图4 导管内乳头状癌

（五）乳腺小管癌

乳腺小管癌又称规则性癌、分化良好性癌、高分化管状癌或腺管癌，起源于导管或小管上皮细胞，肿瘤不规则形，界限不清，无包膜，生长缓慢，大小不等，平均1.2cm～1.6cm，质地坚硬，刀切有沙粒感。镜下：癌细胞排列成单层腺管，细胞较一致，无间变，无或少见核分裂。腺管周围常无肌上皮，癌性小管在间质中呈浸润性生长，排列紊乱，完全失去正常小叶结构，并向周围纤维脂肪组织中浸润，病灶内部亦可伴有管内癌或其它癌的成分（图5）。

图5 具有椭圆形结构的典型小管癌

（六）乳腺黏液癌

乳腺黏液癌又称乳腺黏液腺癌，发生在乳腺导管上皮黏液腺化生的基础之上，占乳腺癌总数的1.8%～5.3%。其临床表现不明显，肿瘤呈缓慢推进式向周围组织生长，无真正包膜，切面呈湿润半透明状。镜下：于“黏液湖” 中见散在癌细胞或片状癌细胞团，可见印戒状癌细胞（图6）。

图6 乳腺黏液癌，于“黏液湖”中见散在癌细胞或片状癌细胞团

（七）炎性乳癌

炎性乳癌又名癌性乳腺炎或丹毒样癌。常发生于较大的悬垂乳房，病程发展迅速，累及范围广。患者的主要临床表现为红、肿、热、痛等炎性症状。镜下：在表皮下扩张的淋巴管内，有癌细胞栓塞，伴皮下组织水肿和毛细血管充血。癌细胞呈弥漫分布，分化较差，异型性明显，不形成小管或腺管样结构。本病伴炎性细胞浸润者并不多见，其红、肿、热、痛仅为此类乳腺癌的一种特殊表现。

（八）腺样囊性癌

腺样囊性癌占乳癌的1%以下，大体：肿瘤直径为1cm～8cm 不等，多位于乳头、乳晕区，较局限，呈单个结节样，质地中等，切面为灰白或红色囊，囊腔直径可达1.5cm，囊内含黏液状暗红色液体。镜下：肿瘤实质与间质分界清楚，实质中的癌细胞由腺上皮和肌上皮样双相细胞组成，肿瘤的组织结构多样化，常见实性癌巢。肿瘤内部可见筛样囊腔及导管样结构，筛状囊腔内可见肌上皮，奥辛兰氏染色呈蓝绿色。肿瘤间质常发生透明变或黏液变性。

（九）分泌脂质性癌

大体：肿瘤境界不清，无包膜；瘤体大小不一，质地坚硬，切面为黄色或白色。镜下：可见组织细胞样、皮脂腺样和大汗腺样结构。

（十）妊娠期乳腺癌

发生在妊娠哺乳期的乳腺癌，因乳腺生理性增大，不易早期发现。其主要临床表现为乳头排泄血性分泌物或浆液性溢液，此类乳腺癌生长较快，恶性度高。镜下所见与一般乳腺癌组织学类型相同。

（十一）男性乳腺癌

男性乳腺癌位置较深，边界不清，体积偏小，平均直径为3.1cm，常累及胸大肌。肿瘤多位于乳头及乳晕深部中央区，故常见乳头溢液及其他乳头异常。镜下组织学类型基本与女性乳癌相同，以非特殊性浸润癌占多数。

（十二）乳腺佩杰病

乳腺佩杰病由于患者乳头及乳晕区皮肤呈慢性湿疹样病变，故又称湿疹样癌、乳头上皮内癌等，占乳腺癌的2.5%～3%。临床上分三种类型：①仅有乳头糜烂；②既有乳头糜烂，又有乳腺肿块；③只有乳腺肿块。病理大体可见乳头糜烂或乳头因糜烂、溃疡而变平或消失，个别病例乳头反可增大，形成乳头球形肿物。切面可见乳头下大导管扩张，腔内偶见血性分泌物。

典型乳腺佩杰病有以下三种主要病理表现

1.乳房深层组织内有浸润性癌（即使早期没有，迟早出现癌病灶）。

2.乳头表层有佩杰细胞浸润。

3.介于前两者之间，在大导管内部见到管内癌。

（十三）乳腺囊性增生恶变

在乳腺囊性增生的基础上发生恶性变者，通常病程很长，常因近期内突感肿物增大而就诊。同一乳腺内见到囊性增生和乳癌相邻并存，并且两者之间有确切移行过程，方可作出病理诊断。镜下：乳腺囊性增生无细胞改变，而恶变时，腺管和腺泡上皮增生呈复层，可呈乳头状外观，甚至充满管腔，增生细胞的排列失去极性，见核分裂。此类乳腺癌预后较好，其10年生存率达88%。