腹股沟疝是一种外科常见疾病，约占全部腹外疝手术例数的80%～90%。男性罹患腹股沟疝的终生几率约为27%，女性约为3%。按解剖部位可将腹股沟疝分为斜疝和直疝两种，斜疝占绝大多数。大多数的腹股沟疝可以自行回纳，当肠管嵌顿时可引发急性肠梗阻，进而出现肠绞窄、肠坏死等。临床报道，腹股沟疝的嵌顿发生率约为6. 1%～7. 6%，其中大部分为斜疝，约占91%～97%，右侧多于左侧，男性多于女性，男性约占85%～96%。此外，嵌顿性腹股沟疝又是除肿瘤和粘连以外，引起肠梗阻的第三种病因;对于无腹部手术病史的小肠机械性梗阻患者，嵌顿性腹股沟疝更是其首要的病因。在嵌顿性腹股沟疝中，肠绞窄发生率约为27%～42%，肠坏死或肠切除率约为6%～15%。如果不能及时地予以诊治并解除梗阻，可引发严重的后果。

一般情况下，腹股沟疝内容物在站立、行走、咳嗽、劳动时可突出，平卧、休息或用手向腹腔推送即可回纳。当疝囊颈相对狭小而周围组织较坚韧时，在突然增高的腹内压推挤下，疝内容物强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后疝囊颈弹性收缩将疝入的内容物卡压住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝( incarcerated hernia)。嵌顿性疝发生后，疝内容物的静脉回流受阻，可逐渐出现组织淤血和水肿，继而组织增厚，颜色变深，并在疝囊中出现淡黄色渗液。此时，疝内容物的受压情况加重而更难以回纳。

嵌顿性疝如能及时解除，其病理变化可以终止并逆转;如不能及时解除，疝内容物受压的情况不断加重可使动脉血流减少，直至血流完全阻断，即转化为绞窄性疝( strangulated hernia)。后者实际上是前者病理过程的延续，临床上很难截然分开。当绞窄性疝的内容物为肠管时，肠系膜动脉搏动逐渐消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，疝囊内的渗液变为淡红色、暗红色或因继发感染而呈脓性，最终肠壁变黑、坏死。部分坏死肠壁自行破溃穿孔形成肠瘘。感染严重时，可引起疝外被盖组织急性蜂窝织炎和腹膜炎。

嵌顿的疝内容物包括小肠、大网膜或结肠，少数情况还包括阑尾、卵巢、输卵管等。当嵌顿的疝内容物为肠管时，绝大多数将出现急性机械性肠梗阻的表现。有时嵌顿疝的内容物为多个小肠袢，位于各嵌顿肠袢之间的中间肠袢仍可能在腹腔内，呈“W”形。中间肠袢虽位于腹腔内，却是嵌顿肠袢的一部分，同样有血流受阻的情况存在，这种情况称为逆行性疝或Maydl疝。有时嵌顿疝的内容物只是肠管的一部分，系膜侧肠壁及系膜未进入疝囊，则可以不出现急性肠梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。如嵌顿的内容物为Meckel憩室，大多也无急性肠梗阻表现，称为Littre疝。儿童疝的疝环组织比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。

1.超声检查

操作简便，可较好的用于对腹股沟区肿块的鉴别诊断。对于嵌顿性疝，超声可显示肠壁增厚，肠管不同程度扩张，加压后疝内容物不能还纳腹腔，疝囊内可伴有积液，腹腔或肠间也可有积液回声。疝囊颈部可因反复刺激而增厚、坚韧。同时也能显示出疝囊与腹腔相通的通道。当疝内容物发生绞窄时，肠壁明显增厚水肿，层次模糊不清，肠蠕动消失，疝囊等回声增厚，疝囊内及肠间可见混浊积液，常不能显示动脉血流信号。嵌顿的疝内容物为大网膜或腹膜外脂肪时可表现为长条状实性稍强回声包块，内部回声欠均匀。

2.立位X线腹平片检查

嵌顿性腹股沟疝的内容物为肠管时可有肠胀气、阶梯状气-液平面等肠梗阻征象。

3.CT或MRI检查

可直观清晰显示腹股沟疝的大小、范围、内容物的种类及与其周边组织的关系，有助于对腹股沟斜疝、直疝和股疝的鉴别，同时可较好的对肠梗阻的部位及嵌顿肠管的缺血程度进行判断。主要表现为腹股沟管内囊实性或混杂密度包块，也可向下入阴囊内或大阴唇前端;疝囊内肠管多为扭曲肠袢、网膜及系膜组织，向上借疝囊颈与腹腔相通。伴发急性肠梗阻时，疝囊内肠管扩张，肠壁增厚伴渗出液，梗阻近端肠管扩张、积气或气-液平面，远端肠管塌陷无积气。

1.手法复位治疗

(1)适应证:嵌顿性腹股沟疝一旦诊断即应尽快做好必要的术前准备，但具备下列情况者可先试行手法复位。①嵌顿时间短(成人不超过3～4小时，婴幼儿不超过12小时)，局部压痛不明显，也无腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征者;②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。手法复位成功后，待局部组织水肿消退，再择期行腹股沟疝手术治疗，可降低围术期并发症的发生率和死亡率。

(2)复位方法:手法复位前先注射哌替啶止痛、镇静，使腹肌松弛。待药效出现后，置患者于头低足高位，屈同侧髋关节(不外展)以使外环得以松弛。然后托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时另一手轻轻按摩浅环和深环以协助疝内容物回纳。

(3)注意事项:①复位时切忌粗暴，尤其不能强求成功，否则有使原已因嵌顿而不健康的肠管(即使没有坏死)被挤破的危险。②对于手法复位成功的患者，在内容物回纳后仍应严密观察病情，注意是否有腹膜炎、肠梗阻、粪便带血等现象。因为手法复位除有挤破肠管的可能外，还有把未被察觉的已坏死内容物送回腹腔的可能。有时疝块虽似消失，实际上还有小部分内容物并未回纳，甚至整个疝囊连同其内容物被推挤入腹壁间而嵌顿并未解除。疑有这些情况时，均需行紧急手术处理。③嵌顿手法复位成功并不意味着疝已治愈，且以后还有再次嵌顿的机会，而且手法复位本身又有一定盲目性和危险性，所以应严格掌握其指征，不宜轻易采用。

(4)嵌顿性腹股沟疝手法复位的成功率约46%～90%，超声引导下行手法复位可进一步降低急诊手术率。

2.急诊手术的注意事项和一般原则

嵌顿性腹股沟疝急诊手术治疗的目的是阻止或中断其向绞窄发展，防止疝内容物坏死，并解除伴发的急性肠梗阻;如疝内容物已有坏死，应予以切除。需要注意的是女孩嵌顿疝多为卵巢或输卵管，多不能手法复位;而新生儿嵌顿疝因不能明确发病时间，往往发病很久才发现，除可引起肠管坏死以外，还可因合并精索血管受压而造成睾丸血供障碍，发生睾丸缺血坏死。

(1)术前准备:有肠梗阻者术前行持续胃肠减压，减轻腹胀，改善呼吸状况;如有脱水和电解质紊乱等，应迅速补液和纠正电解质紊乱;应用抗菌药物治疗。

(2)麻醉方式:可选用全身麻醉或硬膜外麻醉方法。少数报道采用局部麻醉的方法，但个人操作技术水平和药量是否充足对局麻效果影响较大，往往用于初始探查阶段;如嵌顿的疝内容物为大网膜等，可在局部麻醉的条件下手术，如嵌顿的疝内容物为肠管，则根据是否需要入腹探查或肠切除吻合等情况追加全身麻醉。

(3)切开疝囊颈解除疝内容物压迫时，要注意勿损伤疝囊颈腹侧邻近的组织和腹壁下血管、神经等结构。

(4)手术处理的关键是正确判断嵌顿的肠管是否具有生命力。在解除疝环的压迫后，应将嵌顿肠管远侧和近侧的腹腔内肠管各拉出10～20cm观察活力。如肠管的淤血状态减轻(通常由暗红色转为淡红)，恢复光泽和弹性，供血动脉有搏动，肠蠕动恢复，提示嵌顿的肠管尚有生命力，可将其送回腹腔，按一般的易复性疝处理。反之，则已失活。如不能肯定肠管是否坏死，可在其系膜根部注射0. 5%普鲁卡因50～60ml，再用温热等渗盐水纱布垫覆盖;或将其暂时送回腹腔，15～20分钟后再次观察其变化。如仍无好转迹象，可确定其生命力已无望好转，切勿将其送回腹腔，宁可按已坏死处理。对于已失活坏死的肠管，应予以切除。在患者全身情况允许的前提下，应争取一期肠切除吻合。如病情不允许时，可置失活肠管于腹外，在近侧段肠管插管造瘘以解除肠梗阻;待1～2周后全身情况好转，再行肠切除吻合术。

(5)如嵌顿的肠袢较多时，应警惕逆行性嵌顿疝的可能。逆行性疝疝囊内肠袢坏死者，腹腔内肠袢不一定坏死，而疝囊内肠袢未坏死者，腹腔内肠袢不一定不坏死。所以，必须将位于腹腔内的中间肠袢牵出观察其活力。

(6)扩张或切开疝环后，在判断内容物生命力之前，注意勿让内容物回纳腹腔，因缩回后再寻找有一定困难。此外，约1%～8%的嵌顿性腹股沟疝在开始手术前因麻醉后肌松弛而疝块自行回纳腹腔。对此，宜按计划施行手术，必须仔细探查肠管或大网膜并判断其活力，必要时另做腹部切口或采用腹腔镜经疝囊颈探查腹腔。

3.急诊手术方式的选择

(1)对于肠坏死行肠切除吻合、术野明显污染者，一般在疝囊高位结扎后不宜做疝修补术，以免因感染而导致修补失败。

(2)对于未行肠切除吻合者，在其身体条件允许的情况下，儿童可仅行疝囊高位结扎术治疗，成人可行腹股沟疝修补成形术。根据具体的条件和经验可选用Shouldice等传统的腹股沟疝修补术或Lichtenstein无张力疝修补术以及腹腔镜腹股沟疝修补术等。

(3)急诊条件下采用无张力疝修补手术应考虑以下几点:①术区有无明确的感染;②是否具有良好的补片疝修补手术经验及良好的操作环境和麻醉状态;③最好选用具有一定抗感染作用的单股编织聚丙烯补片;④宜采用单股不可吸收缝线缝合固定补片;⑤术式以由经前进路途置入单侧网片(Lichtenstein手术)为宜。

(4)腹腔镜腹股沟疝修补术包括经腹膜腹前腹股沟疝修补术(TAPP)和全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)。目前认为腹腔镜手术技术对于腹股沟疝为大网膜嵌顿或难复性疝(慢性嵌顿)的治疗效果理想，并同样适用于急性肠管嵌顿性腹股沟疝的治疗，但其安全性和有效性是否等同于或好于其他手术方式尚需进一步的验证。