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已收藏英文名称 ：acute intussusception
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，主要为回肠末段套入结肠的回-结型或回-回-结型肠套叠，原发性小肠套叠少见。
急性肠套叠的病因和发病机制有多种学说，多与肠道功能异常、小肠黏膜淋巴滤泡增生和内分泌因素有关。
（一）饮食改变
肠套叠发生的月龄正是婴幼儿添加辅食或断奶之际，婴幼儿肠道不适应所改变食物的刺激，可导致肠痉挛和肠蠕动异常，从而导致肠套叠。
（二）解剖因素
婴幼儿肠套叠中回盲型约占95%，提示此病的发生与回盲部局部解剖因素有关。有人通过对新生儿尸体进行解剖发现回、盲肠直径之比为1∶1.43，而成人为1∶2.5，提示回、盲肠发育速度不同可能导致肠蠕动功能失调。婴幼儿回盲部游离度大，约90%回盲瓣呈唇样凸入盲肠长达1cm以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症等刺激后易引起水肿、肥厚，蠕动时易牵拉肠管形成肠套叠。
（三）病毒感染
一般认为，肠道病毒包括轮状病毒、腺病毒等，病毒感染后，末端回肠黏膜下淋巴结增生是导致肠套叠的主要原因。患儿常有上呼吸道感染先兆，为此学说提供了佐证。
（四）促胃液素增高
多项研究表明，急性肠套叠患儿的血清促胃液素值显著高于正常儿。它是一种胃肠动力的促进因子，是肠套叠发生的内分泌因素。
（五）其他
在腹型过敏性紫癜患儿，黏膜下的血肿是导致肠套叠的病因。肠道炎性病变，如肠炎、菌痢等腹泻导致肠蠕动增加，肠寄生虫及其毒素的刺激产生痉挛，肠蠕动功能节律紊乱引起肠套叠。儿童手术后的小肠套叠可以发生在腹部和胸腔手术后。
1. 回盲型
回盲瓣是套叠的头部，回肠末端、盲肠、阑尾也翻入结肠内，此型最常见，占50%～60%。
2. 回结型
末段回肠穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入，占20%～30%。
3. 回回结型
回肠先套入远端回肠内，再整个套入结肠内，形成一种回回结型复套，占10%～15%。
4. 小肠型
即小肠套入小肠，包括空空型、空回型、回回型，占6%～10%。
5. 结结型
即结肠套入结肠，文献报道有乙状结肠套入直肠的病例。此型少见，占2%～5%。
6. 多发型
有两个以上的肠套叠。
一般是近端肠管顺行套入远端肠管，远端逆行套入近端罕见。简单肠套叠由3 层肠壁组成，外层与中层以黏膜面相接触，中层与内层则以浆膜面相接触。套叠部位可发生在结肠、回肠、空肠，以回盲型最多见，即回盲瓣是套叠的头部，回肠末端、盲肠、阑尾也套入结肠内，占50%～60%（图1）。
图1 肠套叠的病理改变
肠套叠初期肠管和系膜静脉受压，组织充血水肿，黏膜细胞分泌的大量黏液进大肠腔内，与血液和粪便混合呈果酱样便排出。而后肠壁水肿加剧，动脉血流逐渐停止，肠壁发生缺血坏死。
根据临床表现、体征作出初步诊断，根据需要选择如下检查：
1.超声检查
为肠套叠的首选辅助检查方法，套叠部位超声呈现一实质性团块，横切面时表现由多层叠肠壁形成的同心圆”征，纵切面时呈“套筒”征。超声波下水压灌肠复位可减少患儿放射损害，应该推广。
2.空气灌肠检查
空气灌肠检查肠套叠，具有诊断及治疗复位的双重临床意义。以空气灌肠器做结肠注气，压力为6～8kPa，在电视透视下由肛门缓慢注入空气，套头部位可见典型杯口状影。在空气压力的推进下，肠套叠逐渐逆向复位。复位成功的表现为杯口状影在回盲肠部位突然消失，可见大量气体进入小肠。
3.钡灌肠检查
为传统诊断治疗方法，因操作繁复，仅个别医院仍在使用。
1.空气灌肠复位
小儿肠套叠的首选治疗手段为空气灌肠复位，24小时以内及时诊断和治疗，复位成功率高于90%。不具备空气灌肠条件的医院可采用钡剂灌肠复位，疗效接近。
2.手术治疗
空气灌肠复位失败或发病超过24小时，腹胀明显，病情危重的患儿应及时手术治疗，在开腹直视下挤压肠管复位，已发生肠坏死者酌情行肠切除吻合术或肠造瘘手术。
反复发作的肠套叠特别是年龄大于2岁的患儿，要警惕由肠管器质性病变引发的继发性肠套叠，必要时需重复腹部B超，腹部CT、MRI及全消化道造影有助于诊断。继发性肠套叠均应手术治疗。
绝大多数病儿预后良好。但气灌肠未能复位或不适宜气灌肠复位者病死率约为1%～3%，本病总病死率0.1%。
