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已收藏英文名称 ：acute erosive gastritis
中文别名 ：急性糜烂出血性胃炎;应激性溃疡;急性胃黏膜病变
急性糜烂性胃炎（acute erosive gastritis）又称急性糜烂出血性胃炎、急性胃黏膜病变（acute gastric mucosal lesion，AGML），是指由各种病因引起的，以胃黏膜糜烂、出血为特征的急性胃黏膜病变，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。
引起急性糜烂性胃炎的常见病因有：
1.药物
常见的药物有非甾体类抗炎药（NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松，肾上腺皮质激素，一些抗肿瘤化疗药物等。可能的机制有：非甾体类抗炎药呈弱酸性，可直接损伤胃黏膜。同时，NASID类药物还可通过抑制环氧合酶-1（COX-1）的合成，阻断花生四烯酸代谢为内源性前列腺素的产生，而前列腺素在维持胃黏膜血流和黏膜屏障完整性方面有重要作用，从而削弱胃黏膜的屏障功能。国内外动物研究发现，NASID药物能够抑制氧自由基清除，氧自由基增加使膜脂质过氧化，造成胃黏膜的应激性损害。肾上腺皮质激素可使盐酸和胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌减少、胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。某些抗肿瘤药如氟尿嘧啶对快速分裂的细胞如胃肠道黏膜细胞产生明显的细胞毒作用。还有一些铁剂、抗肿瘤化疗药物及某些抗生素等均有可能造成黏膜刺激性损伤。
2.乙醇
乙醇能在胃内被很快吸收，对胃黏膜的损伤作用较强，其致病机制主要有以下几个方面：①对胃黏膜上皮细胞的直接损伤：乙醇有亲脂性和溶脂性能，能够破坏胃黏膜屏障功能及上皮细胞的完整，导致上皮细胞损害脱落；②对黏膜下血管损伤：主要引起血管内皮细胞损伤、血管扩张、血浆外渗、小血管破裂、黏膜下出血等改变，造成胃黏膜屏障功能破坏，引起胃黏膜损伤；③黏膜上皮及血管内皮损伤引起局部大量炎症介质产生，中性粒细胞浸润，局部细胞损伤进一步加重；④部分患者由于黏膜下血管扩张，出现一过性胃酸分泌升高，加重局部损伤。
3.应激
引起应激的主要因素有：严重感染、严重创伤、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变、败血症和其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等。由上述应激源引起的急性胃黏膜损害被称为应激性溃疡（stress ulcer），其中由烧伤引起的称Curling溃疡，中枢神经系统病变引起的称Cushing溃疡。引起的机制可能有：严重应激可使交感神经兴奋性增强，外周及内脏血管收缩，胃黏膜血流减少，引起胃黏膜缺血、缺氧，对各种有害物质的敏感性增加；胃黏膜缺血时，不能清除逆向弥散的氢离子，氢离子损害胃黏膜并刺激肥大细胞释放组胺，使血管扩张，通透性增加；应激状态下可使HCO3−分泌减少，黏液分泌不足，前列腺素合成减少，削弱胃黏膜屏障功能。同时，儿茶酚胺分泌增加，胃酸分泌增加，导致胃黏膜损伤，糜烂、出血，严重者可发生急性溃疡。
4.胆汁反流
幽门关闭不全、胃切除（主要是Billroth Ⅱ式）术后可引起十二指肠-胃反流，反流液中的胆汁和胰液等组成的碱性肠液中的胆盐、溶血卵磷脂、磷脂酶A和其他胰酶可破坏胃黏膜屏障，导致H+弥散，损伤胃黏膜。同时胰酶能催化卵磷脂形成溶血卵磷脂，从而加强胆盐的损害，引起急性炎症。
本病典型表现为广泛的糜烂、浅表性溃疡和出血，常有簇状出血病灶，病变多见于胃底及胃体部，有时也累及胃窦。组织学检查见胃黏膜上皮失去正常柱状形态而呈立方形或四方形，并有脱落，黏膜层出血伴急性炎性细胞浸润。
1.血液检查
血常规一般正常。若短时间内大量出血可出现血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容降低。
2.大便常规及潜血试验
上消化道出血量大于5～10ml时大便潜血试验阳性。
3.胃镜检查
尤其是24～48小时内行急诊胃镜检查可见胃黏膜糜烂、出血或浅表溃疡，多为弥漫性，也可局限性。应激所致病变多位于胃体和胃底，而NSAID或酒精所致病变以胃窦为主。超过48小时病变可能已不复存在。
1.防治原则
注意高危人群，消除病因，积极治疗原发病，缓解症状，促进胃黏膜再生修复，防止发病及复发，避免并发症。
2.一般治疗
去除病因，治疗原发病。患者应卧床休息，禁食或流质饮食，保持安静，烦躁不安时给予适量的镇静剂，如地西泮。出血明显者应保持呼吸道通畅防止误吸，必要时吸氧。密切观察生命体征等。
3.黏膜保护剂
可应用黏膜保护剂硫糖铝，铝碳酸镁，替普瑞酮或米索前列醇等药物。
4.抑酸治疗
轻症者可口服H2RA及PPI，较重者建议使用PPI，如奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑等。
5.对于大出血者积极按照上消化道大出血处理原则处理。
对于必须服用NSAID的患者，应减小剂量或减少服用次数，加服抑制胃酸或前列腺素类似物，可以有效预防急性糜烂性胃炎。对严重感染、严重创伤、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变、败血症和其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等应激状态患者应该给予抑酸或制酸药物治疗，以维持胃内pH在3.5～4.0，可以有效预防急性胃黏膜病变的发生。
