收藏
已收藏英文名称 ：acute hepatic failure
急性肝衰竭（acute hepatic failure，AHF）是指由多种因素引起的，在短期内出现肝脏功能急剧恶化，导致肝脏本身合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而表现为进行性神志改变和凝血功能障碍的综合征。AHF病死率高，如不及早期诊断和治疗，则预后差。
1.病毒性肝炎
是我国AHF的多见病因，甲、乙、丙型肝炎均可发生，在我国尤其以乙型肝炎最常见。
2.化学物中毒
较常见的是药物毒性损害，如对乙酰氨基酚（国外AHF常见病因）、甲基多巴、硫异烟肼、吡嗪酰胺、麻醉剂氟烷、非类固醇类抗炎药等。肝毒性物质如四氯化碳、黄磷等，误食毒菌也可能引起AHF。
3.外科疾病
肝巨大或弥漫性恶性肿瘤，尤其合并肝硬化时，易并发AHF。严重肝外伤，大范围肝组织被手术切除或者肝脏血供受影响如血管损伤、肝血流阻断时间过长等，治疗门静脉高压症的门体静脉分流术，胆道长时间阻塞，肝胆管结石反复炎症导致肝损害，都可能导致AHF。
4.其他
妊娠期急性脂肪肝、Wilson病、自身免疫性肝炎、缺血性肝损伤等过程中也可发生肝衰竭。
1.病因治疗
（1）化学物质中毒：在可疑由药物肝毒性所致AHF时，停用必需药物以外的所有药物。对于已知对乙酰氨基酚过量或在就诊4小时内疑似对乙酰氨基酚过量病人，在开始给N-乙酰半胱氨酸治疗前先给活性炭；对于摄入大量对乙酰氨基酚，血清药物水平或转氨酶水平升高，提示即将发生或已发生肝损伤的所有病人，迅速开始给予N-乙酰半胱氨酸治疗；在已知或疑似蘑菇中毒的ALF病人，考虑给予青霉素G和N-乙酰半胱氨酸治疗。（2）病毒性肝炎：应考虑用核苷类似物治疗乙型肝炎相关的AHF和预防肝移植后乙型肝炎复发。与AHF相关的甲型（和丁型）肝炎必须用支持治疗。对于已知或怀疑由疱疹病毒或水痘带状疱疹导致AHF的病人，应使用阿昔洛韦治疗。（3）其他:对于妊娠期急性脂肪肝或HELLP综合征（溶血，肝酶水平升高，血小板计数低），建议迅速终止妊娠。
2.一般治疗
①营养支持，首选肠内营养，可鼻饲含有酪氨酸、牛磺酸和ω-3脂肪酸的营养剂。肠外营养支持治疗时，可用葡萄糖和支链氨基酸，脂肪乳剂可选用中链/长链脂肪乳剂，并给予足量的维生素。②补充血清白蛋白。③口服乳果糖，以排软便2~3次/日为度。口服肠道抗菌药，以减少肠内菌群，如新霉素和甲硝唑。④静脉点滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（钾或钠）或门冬氨酸等，以降低血氨。⑤静滴γ-氨酪酸、左旋多巴，改善中枢神经递质，可能有利于恢复大脑功能。⑥纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
3.防治多器官功能障碍
给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂（或硫糖铝作为二线药物）预防与应激相关的胃肠道出血；避免使用肾损害药物以预防肾损伤；预防和治疗ARDS。
4.预防感染
应全身使用广谱抗生素，必要时应使用抗真菌感染药物。
5.肝性脑病的治疗
①脱水：建议用甘露醇（0.5~1.0g/kg）为一线治疗药物；②低温：将核心体温降至34~35℃为宜；③自身免疫性肝炎引起的肝性脑病可考虑使用激素。
6.人工肝支持
可通过灌流、吸附和透析作用，清除肝衰竭病人血中有害物质。尤其是等待肝移植的病人，可用人工肝暂时支持肝的功能，为施行肝移植术作准备。
7.肝移植
肝移植是治疗AHF最有效的治疗手段，适用于经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳者。
AHF的病死率较高，应尽量预防其发生。临床上用药时应注意药物对肝脏的不良作用。例如，结核病人使用利福平、硫异烟肼或吡嗪酰胺等治疗时，应定期检查血转氨酶、胆红素等，如发现肝功能有改变，应及时调整药物。外科施行创伤性较大的手术，术前应重视病人的肝功能情况，做好肝功能的评估。尤其对原有肝硬化、肝炎、黄疸、低蛋白血症等病变者，要有充分的准备。麻醉时应避免使用肝毒性药物。手术期间和术后要防止缺氧、低血压或休克、感染等，以免损害肝细胞。术后要根据病情继续监测肝功能，保持呼吸循环良好、抗感染和维持营养代谢，维护肝脏功能。
