中文别名 ：颅内血肿;intracranial hematoma

颅内血肿是继发性脑损伤，血肿可使脑严重受压，如不及时处理可危及病人生命。死亡的颅脑损伤患者中约有50%存在颅内血肿，因此，及早诊治颅内血肿是提高颅脑损伤患者治疗效果的关键。

一般来说，幕上超过30ml，幕下超过10ml的急性颅内血肿量，即可引起颅内压增高。因脑实质不能被压缩，故颅内压调节主要在脑脊液和脑血容量之间进行。若颅内压增高较为缓慢，颅腔容积代偿力可以充分发挥。若颅内压增高十分急骤，超出容积代偿力，则可很快进入失代偿期，此时颅腔容积的顺应性极差，即使从脑室引出1ml脑脊液，亦可使压力下降3mmHg以上。若颅内压增高接近平均动脉压，脑灌注压已少于20mmHg，则脑血管趋于闭塞，中枢血液供应濒临中断，患者将陷于脑死亡状态。

（一）按血肿的来源和部位分类

可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿。

（二）按颅脑损伤后颅内血肿形成时间，及引起颅内压或早期脑疝症状所需时间分类

1．急性血肿

伤后3小时～3天内出现的颅内血肿。

2．亚急性血肿

伤后4天～3周内出现的颅内血肿。

3．慢性血肿

伤后3周以上出现的颅内血肿。

（三）按出血部位分类

可分为额叶血肿、顶叶血肿、颞叶血肿、脑室血肿、颅后凹血肿等。

（一）颅骨X线平片

确定有无骨折及其类型，根据骨折走行判断颅内可能出现的损伤。若骨折线经过脑膜中动脉沟、静脉窦走行区时，应注意有无硬脑膜外血肿。

（二）头颅CT扫描

是目前诊断颅脑损伤最理想的检查方法。可以准确地判断损伤的类型及血肿的大小、数量和位置。脑挫裂伤区可见点、片状高密度出血灶或为混杂密度；硬脑膜外血肿在脑表面呈现双凸镜片形高密度影；急性硬脑膜下血肿则呈现新月形高密度影；亚急性或慢性硬脑膜下血肿表现为稍高密度、等密度或稍低密度影。

（三）头颅MRI扫描

较少用于急性颅脑损伤的诊断。对脑外伤急性出血显示头颅CT较MRI为佳，对于亚急性、慢性血肿及脑水肿的显示，MRI常优于CT。急性血肿在T1及T2加权像上均呈现等信号强度，但亚急性和慢性血肿在T1加权像上呈高信号，慢性血肿在T2加权像上可见低信号边缘，血肿中心呈高信号。应注意血肿与脑水肿的MRI影像鉴别。

（一）一般处理

严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，意识及瞳孔的变化，重型病人应采取头高位15°～30°，保持呼吸道通畅和水电解质酸碱平衡等。

（二）降颅压处理

1．脱水剂的应用。

2．脑脊液持续引流。

3．冬眠亚低温疗法。

4．激素疗法。

（三）手术治疗

1．颅内血肿的手术指征

（1）意识障碍程度进行性加深。

（2）颅内压检测压力在270mmH₂O以上，并呈进行性升高表现。

（3）有局灶脑损害体征。

（4）尚无明显意识障碍颅内高压症状，但头颅CT检查血肿较大（幕上>40ml，幕下>10ml），或血肿小，或中线结构移位明显（移位>1cm）、脑室、脑池受压明显者。

（5）在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝，手术指征应放宽；硬膜外血肿应不易吸收，也应放宽手术指征。

2．手术方式

（1）早期手术：对颅内血肿伤员应积极术前准备，一侧瞳孔散大的脑疝伤员即刻手术。对双侧瞳孔散大、病理呼吸甚至呼吸停止的伤员，抢救更应该争分夺秒，在辅助呼吸下，迅速钻孔排除部分积血，再行去骨瓣减压、血肿清除术。

（2）钻孔探查：病情危重，未行头颅CT扫描，血肿部位不明确者，应分析损伤机制，参考瞳孔散大的侧别、着力点、颅骨骨折的部位、损伤的性质等可先做钻颅探查。

（3）开颅血肿清除术：根据血肿的部位和数量选择开颅血肿清除的部位和方法。

（4）应注意多发血肿的存在：清除一个血肿后，如颅内压力仍很高，应注意寻找是否还有其他部位的血肿，如对冲血肿、深部的血肿和邻近部位的血肿等。

（四）腰穿放血性脑脊液，有脑脊液漏或有高颅压、脑疝者禁行腰穿。

（五）抗感染对症治疗。