英文名称 ：gastrointestinal dysfunction

中文别名 ：功能性胃肠病;功能性消化不良;肠易激综合征

因不良减重导致的胃肠道问题多而复杂，其中最常见的是腹胀和排便异常（包括腹泻和便秘）。随着现代生活方式和饮食结构的变化，腹胀患病人数日益增多，在普通人群中有10%~30%受腹胀症状的影响，其中16%的患者因腹胀就医，且近一半的就医患者采用药物缓解。在排除器质性病变前提下，腹胀主要由精神因素引起，又称为功能性腹胀。功能性腹胀表现为反复发作的腹部胀满感、压迫感或者气体堵胀感和／或视觉可见的腹部膨胀。功能性腹胀国人患病率约22.25%并且有逐年上升趋势，女性更多见，常表现为腹胀与腹泻交替出现。

排便异常同样困扰着很多减重人士。大便的频率和性状取决于饮食习惯与成分，正常人每日大便次数可多至3~5次。因此，腹泻的诊断不易量化。腹泻是指排便频次、排便量与大便水分较平时明显增加。便秘，则是指大便干结、排便困难或便频次减少。在国内的发病率高至3%~17%，女性比例明显高于男性，同时常见于65岁以上的老年人群。排除器质性原因，便秘与饮食、药物和情绪的相关性非常密切。

除了器质性病变以外，特殊饮食、滥用代餐产品、泻药、减重中的情绪压力都是导致腹泻和便秘的常见因素。紧张、焦虑、烦恼等情绪，均可影响胃肠功能的正常活动，进而引起慢性的、反复的胃肠道功能障碍，统称为胃肠功能紊乱或者胃肠神经官能症。包括功能性反酸、吞咽障碍、消化不良、肠易激综合征、长期便秘、腹泻、腹胀等，而这些症状往往在影像学检查和生化指标中并无异常发现。胃肠道功能紊乱主要是由肠道神经功能性变化引起。肠道活动由肠神经系统和中枢神经系统（包括脑干、大脑皮层和脊髓）的共同支配，上述神经系统的任何一个环节出现异常都有可能导致胃肠道症状，也就是所谓的脑-肠轴（brain-gut axis）系统（图1）。

图1 脑-肠轴系统

除此之外，长期过度节食和特殊饮食也会导致消化问题。研究发现通过生酮饮食减重的群体中，有33%的人便秘，另有少部分人出现腹泻。同样的问题也出现在其他的特殊饮食中，如哥本哈根饮食、旧石器时代饮食等，原因包括膳食纤维摄入不足导致便秘、宏观营养素配比不均导致胃肠道不耐受，以及在减重过程中的情绪问题导致胃肠功能紊乱等。

特殊饮食中的部分营养素（如咖啡因、纤维素、代糖）和泻药、减肥药也会改变排便习惯。这些物质会增加肠道的渗透压，使水分大量聚集而引起渗透性腹泻（表1）。

表1 造成腹泻与便秘的膳食和药物因素

对于胃肠功能紊乱而言，西医治疗无根治性特效药，多以调节胃肠动力、纠正内脏感觉过敏、改善中枢情志、调节肠道菌群为主。中医可辨病与辨证相结合，以纠正临床症状，提高患者生活质量，减少疾病复发为主要目的。在治疗初期，应该找出诱因，对因治疗。譬如在减重过程中引起的胃肠道症状，应排查是否由于错误的饮食习惯或滥用药物导致。从根源上解决问题，疗效才会提高。

1.功能性胃胀防治

饮食均衡并改变不良的饮食和生活习惯，可以有效预防功能性腹胀，并减少复发。洋葱、生姜、生蒜、薯类、甜食、豆类、粗粮可大量产生氢气、二氧化碳和硫化氢等气体，应减少摄入；适量摄入可溶性膳食纤维；戒烟忌酒。

改变生活方式，如适度运动；养成规律的排便习惯，避免长期不大便，导致肠道产气增多；调整心态，确立积极健康的生活态度，进行有针对性的心理疏导；减少会导致腹胀的药物（如减肥药，减肥茶等）。一旦发现可疑症状，应及时就医，明确病因。

2.功能性腹泻的治疗

（1）纠正腹泻后的脱水、电解质与酸碱平衡问题：

适量补充口服补液盐（ORS）以补充丢失的水分与电解质，重置酸碱平衡（WHO推荐标准ORS调配方法：1L蒸馏水中加入2.5g食盐、13.5g糖、3g小苏打、1.5g氯化钾，在家调配时可忽略小苏打和氯化钾，糖可用果汁或米汤代替）。

（2）降低肠道易激惹状态，促进排便规律的恢复：

①避免肠道刺激性食物，如高糖饮料、奶制品、含有糖醇的饮品和食物、咖啡因、酒精等；②避免高纤维食物和产气食物，如十字花科类蔬菜、豆制品、粗粮和坚果；③含有果胶的食物，比如香蕉、苹果（去皮易消化）、草莓等，可帮助大便成形；④待胃肠道症状好转后，可初步选用低纤维、低脂食物，根据耐受情况逐步进阶至正常饮食。

（3）重建肠道菌群平衡：

可长期服用益生菌或含有益生菌、益生元的食物（如酸奶等）帮助肠道菌群重建。

3.功能性便秘的治疗

短期便秘可借助通便药物缓解；长期便秘患者应：①优化饮食习惯；②保证每日膳食纤维摄入量达到25~38g；③每日饮水量达到2 000ml；④养成运动的好习惯；⑤经过饮食评估后，必要时可考虑相关的膳食补充剂，如益生菌、益生元、膳食纤维等。